Efectividad de la utilización de la metodología enfermera en la incidencia de caídas en población anciana de la Comunidad de Madrid

Resumen

INTRODUCCIÓN Las caídas en las personas mayores son un problema de Salud Pública de gran relevancia y envergadura por las consecuencias directas a nivel físico, psíquico y social en las personas que las sufren; e indirectas, por las consecuencias económicas en el sistema sanitario. La metodología enfermera es el proceso de resolución de los problemas de cuidados de un modo sistemático. OBJETIVOS Identificar a las enfermeras de Atención Primaria AP de la Comunidad de Madrid que utilizan en su práctica clínica el diagnóstico de enfermería de Riesgo de Caídas y caracterizar estos diagnósticos por edad, sexo, factores de riesgo, criterios de resultados e intervenciones. Evaluar la incidencia de caídas en ancianos mayores de 75 años que viven en la comunidad según la presencia o no de la etiqueta diagnóstica Riesgo de Caídas. METODOLOGÍA Para identificar a las enfermeras y caracterizar la utilización del diagnóstico de enfermería se llevó a cabo un estudio retrospectivo de revisión de las historias clínicas de los pacientes que tenían registrado este diagnóstico en el periodo 2005-2015. Para evaluar la incidencia de caídas se ha realizado un estudio de cohortes prospectivo de 16 meses de duración, en 8 centros de salud de Madrid: una cohorte formada por 123 pacientes atendidos por enfermas que utilizan de forma habitual la metodología enfermera y el diagnóstico de riesgo de caídas y otra formada por 127 pacientes cuyas enfermeras no la utilizan. Se diseñó un cuaderno de recogida de datos con información básica de la enfermera y diferentes datos del paciente: datos sociodemográficos, valoración de factores de riesgo y valoración del suceso caída. RESULTADOS La frecuencia de utilización del diagnóstico riesgo de caídas en la Comunidad de Madrid fue de 53.340 diagnósticos que supone una frecuencia de 18,5 diagnósticos por año y centro. De los 4.208 profesionales de enfermería de la GAAP, el 6,6 % de las enfermeras de la Gerencia de AP utiliza el diagnóstico de Riesgo de Caídas de forma habitual. La frecuencia de caídas en los pacientes mayores de 75 años fue del 25,6%, siendo mucho más frecuentes en mujeres (68,8% del total de caídas). El 70,3% de los pacientes que se cayeron sufrieron una única caída, mientras que el 29,7%, se cayeron dos o más veces. La frecuencia de caídas en pacientes cuyas enfermeras utilizan metodología fue del 18,7% frente al 32,3 % en el grupo de pacientes cuyas enfermeras no utilizan metodología, lo que supone que estos pacientes (no-MET) tienen 2,1 veces más riesgo de sufrir una caída. El análisis bivariante indica que influyen en la incidencia de caídas: la zona básica donde residen, la utilización de la metodología enfermera y la situación clínica de los pacientes: antecedentes de caídas, consumo de fármacos: antidepresivos y sedantes, incontinencia urinaria, presencia de comorbilidad, baja capacidad para las ABVD, miedo a caer, riesgo de desnutrición, alteraciones en el equilibrio y la marcha y alto riesgo de caídas según la escala de Downton. El lugar mayoritario donde se producen las caídas es el domicilio (66%). El 45,3% tuvo necesidad de asistencia sanitaria de algún tipo, el 31,2% precisó traslado al hospital y el 14,1% requirió ingreso hospitalario. Un 51,1% de las caídas producidas tuvieron consecuencias, de las cuales un 81,5% corresponden a lesiones y el 18,5% corresponden a fracturas. En el análisis multivariante, los factores asociados a la incidencia de caídas fueron: la utilización de la metodología enfermera, los antecedentes de caída en el último año y la incontinencia urinaria de urgencia. CONCLUSIONES La metodología enfermera en general y específicamente el diagnóstico de riesgo de caídas debe incluirse en guías y protocolos para prevención de caídas, fomentando su utilización por parte de las enfermeras de Atención Primaria.