Asociación entre la severidad de la periodontitis y la severidad de la artritis reumatoide

Resumen

La periodontitis es la enfermedad crónica inflamatoria no comunicable más prevalente del ser humano, que se ha asociado, mediante mecanismos directos e indirectos, a diferentes enfermedades sistémicas como son la enfermedad cardiovascular, la diabetes o la Artritis Reumatoide (AR). Existen diferentes estudios que muestran una gran prevalencia de periodontitis en pacientes con AR, así como otros que sugieren un rol importante de la periodontitis y bacterias periodontales en la patogénesis de la AR. Sin embargo, debido a la disparidad de las definiciones de caso de periodontitis como también muestras poblacionales insuficientes, no está bien establecida dicha relación entre la AR y la periodontitis. Del mismo modo, existe muy poca evidencia la relación entre la severidad de la periodontitis y de las diferentes variables secundarias como son la pérdida dentaria, pérdida de inserción, o la profundidad de sondaje, con el control y variaciones de la actividad de la AR, así como su probable repercusión en los títulos de ACPAs. Por ello, el objetivo de esta tesis fue el de evaluar si la periodontitis y sus variables subrogadas afectan a la expresión clínica de la AR, así como a su actividad, a los marcadores inmunológicos propios de dicha enfermedad, y estudiar las posibles implicaciones que pueda ejercer la periodontitis tanto en el diagnóstico y tratamiento de la AR. Esta tesis consta de tres publicaciones, donde en el Estudio 1 se ha realizado una revisión de toda la literatura científica sobre la asociación epidemiológica entre ambas enfermedades, así como los mecanismos que las conectan, y todos los datos provenientes de estudios de intervención sobre si el tratamiento periodontal puede tener un impacto en la iniciación y progresión de la AR; en el Estudio 2, se llevó a cabo un estudio de casos y controles de 187 pacientes con AR y 157 pacientes con artrosis donde se valoró la asociación entre ambas enfermedades, y si la severidad de la periodontitis se asocia a la severidad de la AR; por último, en el Estudio 3 se evaluaron 164 pacientes con AR, con el fin de discernir el impacto y asociación de la periodontitis y sus variables subrogadas como la pérdida de inserción(PIC) o las bolsas igual o mayor a 5mm, con la presencia y títulos de anti-CCP. En los resultados del Estudio 1, identificamos una gran asociación entre ambas enfermedades, donde la periodontitis puede actuar en distintas fases del desarrollo, progresión y tratamiento de la AR. En el Estudio 2 demostramos una asociación estadísticamente significativa entre la periodontitis y la AR con una OR de 20,57 (IC 95% 6,02, 70,27, p = 0,001), donde además observamos una asociación estadísticamente significativa entre la severidad de la periodontitis y la actividad de la AR(p = 0.001), con una OR ajustada de 2,66 (IC 95% 1,24, 5,74, p = 0,012). Tras ello, en el Estudio 3 se observó una asociación significativa entre la presencia de anti CCP2 y la severidad de ciertos parámetros periodontales como PIC media (OR 1,483, p = 0,036), IP media (OR 1,029, p = 0,012), y el número de bolsas igual o mayor a 5 mm (OR 1,021, p = 0,08). Los títulos altos de ACPAs se asociaron tanto con PIC media, IP media o el número de bolsas igual o mayor a 5 mm con una OR de 1,593 (p = 0,043), 1,060 (p = 0,001), y 1,031 (p = 0,031), respectivamente. Por último, se encontró un aumento estadísticamente significativo de 4,45 U/mL de los niveles de anti-CCP2 (p = 0.002) por cada bolsa igual o mayor a 5 mm en pacientes con AR tras ajustar a edad, género, tabaquismo, tiempo de evolución de la enfermedad y el nivel de actividad de la AR. Dado los resultados obtenidos de los tres estudios incluidos en este trabajo, podemos concluir que se ha demostrado la asociación entre la periodontitis y su severidad con la actividad clínica de la AR, su expresión clínica y en sus diferentes variables inmunológicas, que son marcadores de progresión y agresividad de la enfermedad.