Carga anticolinérgica y su relación con la mortalidad al alta en pacientes mayores hospitalizados

Resumen

Anticolinérgicos, tratamiento farmacológico, envejecimiento, mortalidad. Los pacientes mayores presentan mayor riesgo de sufrir reacciones adversas a medicamentos provocadas por anticolinérgicos. Existen numerosas escalas anticolinérgicas para determinar la exposición a carga anticolinérgica, no obstante, existen dudas sobre si todas ellas son igualmente adecuadas para determinar el impacto sobre la mortalidad tras el alta, la mortalidad y la estancia hospitalarias. El objetivo principal de este estudio fue analizar la asociación entre la carga anticolinérgica y la mortalidad a los 6 meses tras el alta hospitalaria en pacientes mayores de 80 años. Como objetivos secundarios se establecieron: analizar las diferencias de exposición a fármacos anticolinérgicos al ingreso según diferentes escalas anticolinérgicas y los factores que influyen, describir la evolución de la carga anticolinérgica según diferentes escalas, analizar la asociación entre la carga anticolinérgica del tratamiento farmacológico y la mortalidad hospitalaria y analizar la asociación entre la carga anticolinérgica del tratamiento farmacológico y la duración de la estancia hospitalaria. Se llevó a cabo un estudio observacional de prevalencia de utilización de anticolinérgicos en mayores de 80 años que cursaron con una hospitalización urgente de al menos 24 horas. Se recogieron datos de 56 variables independientes, clasificadas en demográficas, relacionadas con la patología y el episodio de hospitalización, relacionadas con el ingreso, alta y seguimiento y relacionadas con la farmacoterapia. En este grupo se incluyó la medida de la carga anticolinérgica medida según las escalas ADS, ARS, ACB y DBI, al ingreso, en el día 1, 3, 5, 7 y 15 de la hospitalización y al alta. Se realizaron análisis uni y multivariantes para cada variable dependiente. Se incluyeron un total de 517 ingresados en 24 servicios de hospitalización. La mediana de edad de los pacientes fue de 86,9 años. El 16,4% de los pacientes dados de alta, fallecieron en los seis meses siguientes a la hospitalización. La mortalidad intrahospitalaria fue del 6,8% y la mediana de la estancia fue de 6 días. La exposición a ACB y ARS mostró una relación significativa con una mayor mortalidad a los seis meses. El incremento de carga anticolinérgica mayor o igual a 2 entre el ingreso y el alta según ACB se relacionó con una mayor mortalidad a los seis meses. Los pacientes sin deterioro cognitivo expuestos a ACB, tuvieron un riesgo tres veces mayor de fallecer que aquellos pacientes sin deterioro cognitivo no expuestos. Los pacientes con deterioro cognitivo expuestos a ACB presentaron el doble de riesgo de fallecer que aquellos pacientes con deterioro cognitivo no expuestos. El incremento de ACB entre el ingreso y el alta se relacionó con mayor mortalidad a los seis meses en pacientes con y sin deterioro cognitivo. Se identificaron importantes diferencias entre escalas que afectaron tanto al nivel de exposición identificada al ingreso como a las relaciones entre las covariables de estudio. Durante la hospitalización se produjeron incrementos de carga anticolinérgica según todas las escalas y se mantuvieron al significativamente incrementadas al alta según ADS y ACB. Una mayor ADS crónica al ingreso se relacionó con menor mortalidad hospitalaria. No obstante mayores ADS y DBI en el día 1 de hospitalización se relacionaron con mayor mortalidad intrahospitalaria. El incremento de ADS y ACB entre el ingreso y el día 1 de hospitalización también se relacionó con mayor mortalidad hospitalaria. La carga según ACB al ingreso se relacionó con menor estancia hospitalaria en servicios médicos. En conclusión, las escalas anticolinérgicas evaluadas presentan amplias diferencias que se traducen en distintas asociaciones con la mortalidad y la estancia hospitalaria. La escala ACB constituiría una mejor opción para la evaluación de la carga anticolinérgica y la mortalidad al alta en pacientes mayores hospitalizados