Estudio multivariante de los factores asociados con la morbilidad postoperatoria y la implementación de un protocolo de Fast-Track tras citorreducción y quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC) en pacientes con carcinomatosis peritoneal

Abstract

Introducción: En la actualidad se aplican determinadas medidas para acelerar la recuperación postoperatoria de numerosas indicaciones quirúrgicas, las cuales en su conjunto se denominan programa de "fast-track". Se ha demostrado su beneficio al disminuir la morbimortalidad y la estancia hospitalaria. Pero aún no se ha analizado el efecto que pudiera tener en cirugía de citorreducción y quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC), caracterizada por su elevada agresividad y por consiguiente con una mayor respuesta inflamatoria sistémica. Con la intención de avanzar en las indicaciones de los programas de "fast-track", se propone valorar la viabilidad de su aplicación en pacientes intervenidos con citorreducción e HIPEC por carcinomatosis peritoneal. Objetivos de la tesis: 1. Estudio descriptivo de la aplicación de un programa de "fast-track" en aquellos pacientes a los que se les realiza citorreducción e HIPEC por carcinomatosis peritoneal con intención curativa. 2. Analizar los índices de morbilidad y mortalidad asociados a la cirugía con procedimientos de peritonectomía e HIPEC y con la implementación de un programa de "fast-track". 3. Establecer los factores pre, intra y postoperatorios que se han asociado con las complicaciones globales. 4. Estudiar la tasa de cumplimiento del protocolo, determinado por una estancia hospitalaria inferior a 8 días y sin reingreso. 5. Analizar los factores asociados al incumplimiento del protocolo de "fast-track". Metodología: Estudio basado en los datos prospectivos de los pacientes intervenidos de forma consecutiva, con el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal, de enero de 2008 a diciembre de 2014 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se han incluido aquellos con citorreducción e HIPEC y una o ninguna anastomosis. A todos ellos se les ha aplicado una matriz de medidas de "fast-track" previamente elaborada. Para su evaluación, hemos propuesto un algoritmo de "fast-track" que pretende obtener una estancia hospitalaria postoperatoria de 7 días o menos sin precisar reingreso. Por tanto, el paciente que no haya podido seguir este programa, estancia hospitalaria postoperatoria superior a 7 días y/o reingreso, lo hemos considerado como incumplidor. Conclusiones: 1. La aplicación de un protocolo de "fast-track" en pacientes seleccionados con carcinomatosis peritoneal tratados mediante citorreducción e HIPEC es segura y factible. 2. En nuestra serie se alcanzaron cifras de morbilidad global (I-V) del 25,64% y grave (III-V) en el 11,54%, con un solo caso de mortalidad relacionada con el procedimiento (0,64%). 3. La aparición de complicaciones postoperatorias se relacionó de forma independiente con la edad, la necesidad de realizar una peritonectomía diafragmática y la realización de una anastomosis digestiva. 4. El cumplimiento del protocolo de "fast-track" fue posible en 2 de cada 3 pacientes incluidos en la presente tesis doctoral (64%). 5. Fueron factores independientes relacionados con el incumplimiento del protocolo de "fast-track": la edad, la necesidad de una anastomosis digestiva y la aparición de complicaciones en el postoperatorio. Introduction: At present certain measures are applied to fast recovery postoperative many surgical indications, which together are called program fast-track. It has proven beneficial to reduce morbidity, mortality and hospital stay. But it has not yet analyzed the effect it may have on cytoreductive surgery and hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), characterized by highly aggressive and therefore with increased systemic inflammatory response. With the intention of advancing in the directions of the program fast-track, it is proposed to assess the feasibility of its application in patients undergoing cytoreduction and HIPEC for peritoneal carcinomatosis. Objectives of the thesis: 1. A descriptive study of the implementation of a program of fast-track in those patients who undergo cytoreduction and HIPEC for peritoneal carcinomatosis with curative intent. 2. To analyze the morbidity and mortality associated with surgery HIPEC, peritonectomy procedures and the implementation of a program of fast-track. 3. Establish the factors pre, intra and post-operative that have been associated with global complications. 4. To study the rate of compliance of the protocol, determined by a hospital stay less than eight days without re-entry. 5. Analyze the factors associated with breach of protocol fast-track. Methodology: It based on prospective data consecutively operated patients with the diagnosis of peritoneal carcinomatosis from January 2008 to December 2014 at the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. We have included those with cytoreduction and HIPEC and one or no anastomosis. To all have been applied to an array of measures fast-track previously prepared. For evaluation, we have proposed an algorithm for fast-track, it seeks a postoperative hospital stay of 7 days or less without requiring re-entry. Therefore, the patient was not able to follow this program, more than 7 days postoperative hospital stay and / or readmission, we have considered defaulting. Conclusions: 1. The implementation of a protocol for fast-track in selected patients with peritoneal carcinomatosis treated by cytoreduction and HIPEC is safe and feasible. 2. In our series figures overall morbidity (I-V) of 25.64% and severe (III-V) at 11.54% was achieved, with a single case of procedure-related mortality (0.64%). 3. The postoperative complications are independently related to age, the need of a diaphragmatic peritonectomy and performing a gastrointestinal anastomosis. 4. Compliance with the protocol fast-track was possible in 2 out of 3 patients in this thesis (64%). 5. They were independently associated with the breach of protocol fast-track: the age, the need of a digestive anastomosis and the occurrence of postoperative complications.