Diabetes mellitus y seguridad a largo plazo del diferimiento de la revascularización coronaria basado en FFR e iFR

  1. Alex F. Castro Mejía 1
  2. Alejandro Travieso González 1
  3. María J. Pérez Vizcayno 1
  4. Hernán D. Mejía Rentería 1
  5. Iván Javier Núñez Gil 1
  6. Pablo Salinas Sanguino 1
  7. L. Nombela Franco 1
  8. Antonio Fernández-Ortiz 1
  9. Pilar Jiménez-Quevedo 1
  10. Carlos Macaya Miguel 1
  11. Javier Escaned 1
  12. Nieves Gonzalo 1
  1. 1 Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Revista:
REC: Interventional Cardiology

ISSN: 2604-7276,  2604-7306

Año de publicación: 2022

Volumen: 4

Número: 2

Páginas: 99-106

Tipo: Artículo

DOI: 10.24875/RECIC.M21000233 DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openDialnet editor

Otras publicaciones en: REC: Interventional Cardiology

Resumen

Introducción y objetivos: La seguridad de la revascularización fisiológica en pacientes diabéticos ha sido poco investigada. El objetivo fue determinar la seguridad de diferir la revascularización basándose en la reserva fraccional de flujo (FFR) o en el índice instantáneo libre de ondas (iFR) en pacientes con diabetes mellitus. Métodos: Análisis retrospectivo, unicéntrico, de pacientes con estenosis coronarias intermedias en quienes se había diferido la revascularización en función de unos valores de FFR > 0,80 o de iFR > 0,89. Se analizó la incidencia a largo plazo de eventos cardiovasculares adversos mayores, una combinación de muerte por cualquier causa, infarto miocárdico y revascularización del vaso diana (RVD) en pacientes con y sin diabetes. También se evaluó la incidencia de RVD según el tipo de índice fisiológico utilizado para diferir la revascularización. Resultados: Se evaluaron 164 pacientes diabéticos (214 vasos) y 280 pacientes no diabéticos (379 vasos), con una mediana de seguimiento de 43 meses. No se observaron diferencias significativas en los eventos cardiovasculares adversos mayores entre pacientes con y sin diabetes mellitus (20,1 frente a 13,2%; p = 0,245). La mortalidad por cualquier causa y de causa cardiaca no fue estadísticamente diferente entre ambos grupos en el análisis ajustado (p > 0,05). Se observó una tendencia a una mayor incidencia de infarto de miocardio en los pacientes con diabetes mellitus (6,7 frente a 2,9%; p = 0,063), pero el infarto relacionado con el vaso diana fue similar en ambos grupos (p = 0,906). En general, la RVD fue similar en diabéticos y no diabéticos (4,7 frente a 4,2%; p = 0,787); sin embargo, cuando se analizó según el índice fisiológico, los diabéticos tuvieron una mayor tasa numérica de RVD cuando se utilizó la FFR en la toma de decisiones en comparación con el iFR (6,4 frente a 0,0%; p = 0,064). Conclusiones: Diferir la revascularización de estenosis intermedias en pacientes con diabetes mellitus según la FFR o el iFR es seguro en términos de RVD e infarto relacionado con el vaso diana, con una tasa de eventos en el seguimiento a largo plazo similar a la observada en pacientes sin diabetes mellitus.

Referencias bibliográficas

  • 1. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018;40:87-165.
  • 2. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease:2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2010;56:177-184.
  • 3. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. New Engl J Med. 2017;376:1824-1834.
  • 4. Escaned J, Ryan N, Mejia-Renteria H, et al. Safety of the Deferral of Coronary Revascularization on the Basis of Instantaneous Wave-Free Ratio and Fractional Flow Reserve Measurements in Stable Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11:1437-1449.
  • 5. Zimmermann FM, Ferrara A, Johnson NP, et al. Deferral vs performance of percutaneous coronary intervention of functionally non-significant coronary stenosis:15-year follow-up of the DEFER trial. Eur Heart J. 2015;36:3182-3188.
  • 6. Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. New Engl J Med. 2017;376:1813-1823.
  • 7. Escaned J, Collet C, Ryan N, et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease:1-year results of the SYNTAX II study. Eur Heart J. 2017;38:3124-3134.
  • 8. van Nunen LX, Zimmermann FM, Tonino PA, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guidance of PCI in patients with multivessel coronary artery disease (FAME):5-year follow-up of a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386:853-1860.
  • 9. Norhammar A, Malmberg K, Diderholm E, et al. Diabetes mellitus:the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J Am Coll Cardiol. 2004;43:585-591.
  • 10. Castro Mejia A, Ortega Armas M, Lopez Ferreo L. Factores de riesgo en pacientes con cardiopatía isquémica angiográficamente severa:diferencias según sexo. Rev Cuba Cardiol Cir Cardiovasc. 2015;21:7p.
  • 11. Esper RB, Farkouh ME, Ribeiro EE, et al. SYNTAX Score in Patients With Diabetes Undergoing Coronary Revascularization in the FREEDOM Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72:2826-2837.
  • 12. Jeremias A, Kirtane AJ, Stone GW. A Test in Context. Fractional Flow Reserve:Accuracy, Prognostic Implications, and Limitations. J Am Coll Cardiol. 2017;69:2748-2758.
  • 13. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. New Engl J Med. 2009;360:213-224.
  • 14. Kim U, Leipsic JA, Sellers SL, et al. Natural History of Diabetic Coronary Atherosclerosis by Quantitative Measurement of Serial Coronary Computed Tomographic Angiography. Results of the PARADIGM Study (Progression of Atherosclerotic Plaque Determined by Computed Tomographic Angiography Imaging). J Am Coll Cardiol Img. 2018:11:1461-1471.
  • 15. Nicholls SJ, Tuzcu EM, Kalidindi S, et al. Effect of Diabetes on Progression of Coronary Atherosclerosis and Arterial Remodeling:A Pooled Analysis of 5 Intravascular Ultrasound Trials. J Am Coll Cardiol. 2008;52:255-262.
  • 16. Xaplanteris P, Fournier S, Pijls NHJ, et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. New Engl J Med. 2018;379:250-259.
  • 17. De Bruyne B, Fearon WF, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease. New Engl J Med. 2014;371:1208-1217.
  • 18. Domínguez-Franco AJ, Jiménez-Navarro MF, Muñoz-García AJ, et al. Pronóstico a largo plazo de diferir la intervención coronaria en diabéticos sobre la base de la reserva fraccional de flujo. Rev Esp Cardiol. 2008;61:352-359.
  • 19. Kennedy MW, Kaplan E, Hermanides RS, et al. Clinical outcomes of deferred revascularisation using fractional flow reserve in patients with and without diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2016;15:100.
  • 20. Kennedy MW, Fabris E, Hermanides RS, et al. Factors associated with deferred lesion failure following fractional flow reserve assessment in patients with diabetes mellitus. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90:1077-1083.
  • 21. Van Belle E, Cosenza A, Baptista SB, et al. Usefulness of Routine Fractional Flow Reserve for Clinical Management of Coronary Artery Disease in Patients With Diabetes. JAMA Cardiol. 2020;5:272-281.
  • 22. Lee JM, Choi KH, Koo BK, et al. Comparison of Major Adverse Cardiac Events Between Instantaneous Wave-Free Ratio and Fractional Flow Reserve-Guided Strategy in Patients With or Without Type 2 Diabetes:A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2019;4:857-864.
  • 23. Petraco R, van de Hoef TP, Nijjer S, et al. Baseline instantaneous wave-free ratio as a pressure-only estimation of underlying coronary flow reserve:results of the JUSTIFY-CFR Study (Joined Coronary Pressure and Flow Analysis to Determine Diagnostic Characteristics of Basal and Hyperemic Indices of Functional Lesion Severity-Coronary Flow Reserve). Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:492-502.
  • 24. Cook CM, Jeremias A, Petraco R, et al. Fractional Flow Reserve/Instantaneous Wave-Free Ratio Discordance in Angiographically Intermediate Coronary Stenoses:An Analysis Using Doppler-Derived Coronary Flow Measurements. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:2514-2524.
Fuente de los datos: Dialnet