Indicaciones de la tomografía computerizada de tórax en el estudio de extensión del cáncer epidermoide de cabeza y cuello

Resumen

Antecedentes. Actualmente, la incidencia de metástasis pulmonares y nódulos pulmonares inespecíficos publicadas en el momento del diagnóstico del Cáncer Epidermoide de Cabeza y Cuello (CECC) es variada; de igual forma el manejo terapéutico de los pacientes con dicho hallazgo en la TC de tórax al diagnóstico no está definido. Métodos. Estudio retrospectivo de cohortes de pacientes con CECC para determinar la incidencia y los factores de riesgo para presentar metástasis pulmonares o nódulos pulmonares inespecíficos, así como el mejor tratamiento posible en estos pacientes. Se analizaron 200 pacientes con CECC tratados en los Servicios de Oncología Radioterápica de los Hospitales Universitarios de Sevilla entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se analizó la incidencia de metástasis pulmonares y nódulos pulmonares inespecíficos en función del sexo, edad, localización de la neoplasia primaria, el estadiaje T, N y el estadio; se ha realizado análisis bivariado y multivariado. Se analizó el tiempo hasta la conversión de metástasis de los nódulos pulmonares inespecíficos, así como la supervivencia global en función del tratamiento recibido mediante curvas de Kaplan-Meier. Resultados. De los 200 pacientes, tan solo el 1% (n=2) fueron considerados metastásicos desde el diagnóstico del CECC. El 16% (n=32) presentaron nódulos pulmonares inespecíficos, siendo la hipofaringe un factor de riesgo independiente (OR: 9,104 [IC95% 1,291-64,188]; p=0,027). Solo el 31,25% de estos nódulos se convirtieron en metástasis. Al final del seguimiento tan solo el 6% (n=12) del total de la serie presentaron metástasis pulmonares, siendo factores de riesgo independientes tanto el estadiaje N2 (OR: 20,478 [IC95% 2,149-195,141]; p=0,009) como la hipofaringe como localización de la neoplasia primaria (OR: 15,828 [IC95% 1,018-246,213]; p=0,049). La supervivencia fue mayor en los pacientes que recibieron tratamiento locorregional a pesar de ser metastásico. Conclusiones. Las metástasis pulmonares al diagnóstico son infrecuentes. La hipofaringe y el estadio N2 son factores de riesgo independientes por lo que a estos pacientes se les debe solicitar TC de tórax al diagnóstico. Los nódulos pulmonares inespecíficos requieren una atención especial. La presencia de nódulos pulmonares inespecíficos o metástasis pulmonares no debe condicionar el tratamiento locorregional.