Factores de riesgo de recidiva del carcinoma papilar familiar de tiroides en España

Resumen

1. HIPÓTESIS I. El cáncer papilar familiar de tiroides (CPFT) presenta en España unas tasas de recidiva superiores al 20%. II. Existen factores epidemiológicos, clínicos e histopatológicos que se asocian a un mayor riesgo de recidiva en CPFT. 2. OBJETIVOS 1.- Analizar las tasas de recidiva globales y el intervalo libre de enfermedad a 5 y 10 años del CPFT en España. 2.- Analizar y describir los factores epidemiológicos, clínicos e histopatológicos asociados con mayor riesgo de recidiva en CPFT en España. 3.- Analizar las tasas de recidiva de CPFT en función de las ediciones 7ª y 8ª de la clasificación TNM. 4.- Analizar las tasas de recidiva de CPFT según los grupos de riesgo de la asociación americana de patología tiroidea (ATA, 2015). 3. PACIENTES Y MÉTODO Estudio observacional analítico longitudinal multiinstitucional de ámbito nacional, avalado por la sección de Cirugía Endocrina de la Asociación Española de Cirujanos. Población a estudio: pacientes intervenidos de CPFT con criterios de curación a los seis meses del tratamiento. Se definió CPFT como la concurrencia de dos o más familiares de primer grado diagnosticados de carcinoma papilar tiroideo, excluyendo aquellos con exposición previa a radiación ionizante y los síndromes genéticos familiares asociados a cáncer tiroideo. Se definió recidiva como la aparición de carcinoma papilar de tiroides a partir de los seis meses siguientes al tratamiento radical completo. De cada paciente se cumplimentó el protocolo de recogida de datos y un árbol familiar. Los datos recibidos fueron protocolizados por el mismo investigador para disminuir su variabilidad. Se estudiaron los siguientes grupos de variables: - Factores sociopersonales - Factores clínicos - Variables histológicas - Variables de estadificación 4. RESULTADOS Participaron 24 unidades de cirugía endocrina a nivel nacional que aportaron 252 pacientes de 91 familias. Con un tiempo medio de seguimiento de 98 68,954 meses, se desarrollaron 68 recidivas, con intervalo libre de enfermedad global de 183,46 7,87 meses e intervalo libre de enfermedad a 5 años y 10 años de 69,3% y 66,3%, respectivamente. Resultado del análisis bivariante: - Número de casos en la familia (p=0,056) - Presencia de sintomatología (p=0,004) - Presencia de disfagia (p<0,0001) - Variante de células altas (p=0,038) - Multifocalidad (p=0,027) - Tamaño tumoral (p<0,0001) - Clasificación TNM (7ª y 8ª edición) - Clasificación de riesgo de la ATA Resultado del análisis multivariante: - Número de casos en la familia (OR 1,174, p=0,003) - Multifocalidad (OR 2,545, p=0,004) - Invasión vascular (OR 2,770, p=0,003) - Estadificación TNM 7ª edición o Estadio II (OR 5,128, p=0,002) - Riesgo de recidiva de la ATA o Riesgo intermedio (OR 12,048, p<0,001) o Riesgo alto (OR 4,405, p=0,001) 5. CONCLUSIONES I.- El CPFT en España presenta una tasa de recidiva global superior al 25%. II.- El intervalo libre de enfermedad a 5 y 10 años es superior al 65% en el CPFT. III.- En el CPFT se pierde el factor de protección que la edad joven supone en el carcinoma papilar esporádico. IV.- El aumento del número de casos de carcinoma papilar en las familias con CPFT se asocia a un mayor riesgo de recidiva tumoral. V.- Los pacientes con CPFT asintomáticos presentan una menor tasa de recidiva que los que presentan algún síntoma. VI.- El CPFT presenta una alta tasa de multifocalidad, factor que asocia mayor riesgo de recidiva. VII.- La invasión vascular se asocia de forma independiente a la aparición de recidiva en CPFT. VIII.- El TNM 7ª edición estratifica mejor la probabilidad de recidiva que el TNM 8ª edición en el CPFT. IX.- La clasificación de riesgo de recidiva de la ATA 2015 es un buen predictor de recidiva y estratifica mejor el riesgo de recidiva que la clasificación TNM.