Enfermedad pulmonar intersticial difusa clínica en pacientes diagnosticados de artritis reumatoide

Resumen

Introducción: la enfermedad pulmonar intersticial difusa es la manifestación pulmonar más grave y frecuente en la artritis reumatoide y, globalmente, una de las complicaciones más importante de la enfermedad. Para poder tratar eficazmente a los pacientes con artritis reumatoide con enfermedad pulmonar intersticial difusa, y mejorar su pronóstico y esperanza de vida, es necesario realizar un diagnóstico precoz y un seguimiento adecuado mediante una evaluación multidisciplinar que permita una valoración integral del paciente. Objetivos: los objetivos de esta tesis han consistido en determinar diferentes características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con artritis reumatoide (AR) y enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) sintomática, en seguimiento en la consulta interdisciplinar de Neumología y Reumatología del Hospital Universitario La Paz (HULP). Pacientes y métodos: estudio observacional, con una fase transversal y otra longitudinal retrospectiva, en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide y enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática, con tos o disnea y/o crepitantes en la auscultación pulmonar, evaluados en la práctica clínica real y en los que se efectuó un seguimiento mínimo de un año. El diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial difusa se confirmó mediante tomografía computarizada de alta resolución (TCAR). Como pruebas de función respiratoria (PFR) se tuvieron en cuenta la capacidad vital forzada (FVC) y la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO). Resultados: la prevalencia poblacional de artritis reumatoide en el área del Hospital Universitario La Paz fue de 0,62% (IC del 95%: 0,60 - 0,64), más elevada en mujeres. La prevalencia de enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática en pacientes con artritis reumatoide fue del 1,72% (IC del 95%:1,26-2,29). En el 90% de los pacientes la sintomatología inicial fue articular y la media del tiempo transcurrido entre los síntomas articulares y los pulmonares fue de 11,3±9,2 años. El 61% de los pacientes había fumado en algún momento. Las principales características clínicas de estos enfermos fueron: disnea (58%), tos (23%), crepitantes (66%), factor reumatoide positivo (FR) (84%) y anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (ACPA) (85%). La FVC y la DLCO fueron 0,93±0,19 % y 0,73±0,21 %, respectivamente. El patrón más frecuente fue el de neumonía intersticial usual (31,3%). Los pacientes con patrón radiológico NIU y probable NIU presentaron deterioro funcional en el 41,7% de los casos, frente al 25% de los que tenían patrón NINE, aunque esta diferencia no alcanzó valores de significación estadística. El 29% de los pacientes falleció durante el seguimiento, y se dispuso de información sobre la causa de la muerte en el 61% de los exitus. La causa de muerte más frecuente fue la pulmonar (47%). La tasa global de mortalidad de los pacientes con artritis reumatoide y enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática fue de 19,7 por 1.000 pacientes-año, con una probabilidad de supervivencia del 50% a los 10,2 años de seguimiento. La comparación de la función de supervivencia, mediante el test de log-rank, no mostró diferencias por tipo de patrón radiológico. En cuanto a la relación entre los hallazgos del TCAR y las PFR se observó una correlación entre la presencia de inflamación en el TCAR y la disminución de la FVC; un efecto independiente de la edad, el consumo de tabaco y los años transcurridos desde el diagnóstico. Por el contrario, no se encontró asociación entre el TCAR y la DLCO. Los datos de prevalencia e incidencia de enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática en pacientes con artritis reumatoide que recibieron tratamiento con terapia biológica fueron de 2,3% y 4,17 por 1.000 habitantes, respectivamente. En los pacientes con artritis reumatoide de nuestra área que recibieron tratamiento biológico, la enfermedad pulmonar intersticial difusa aparecía con mayor frecuencia en varones, con mayor edad al diagnóstico de la artritis reumatoide, y títulos más altos de FR y ACPA. Además, se observó una fuerte asociación entre el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática y el síndrome de Sjögren. Conclusiones: la prevalencia poblacional de enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática en pacientes con artritis reumatoide fue 1,72%. El tiempo medio entre la aparición de la afectación articular y la pulmonar fue 11,3 ± 9,2 años y el patrón radiológico más frecuente fue la neumonía intersticial usual. No se observó relación entre la mortalidad y el patrón radiológico. Los datos obtenidos sobre prevalencia e incidencia de enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática en pacientes con artritis reumatoide que recibieron tratamiento con terapia biológica fueron de 2,3% y de 4,17 por 1.000 habitantes, respectivamente. Finalmente, se observó una fuerte asociación entre la enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática y el síndrome de Sjögren.