Correlación entre los valores de FEV1 y DLCO con el VO2máx como predictores de morbimortalidad en pacientes sometidos a resección pulmonar debido a cáncer de pulmón

Resumen

Actualmente el tratamiento de primera línea para el carcinoma bronquial es la cirugía en los casos en los que el paciente sea candidato a dicha cirugía (resecable). Para decidir si estos son operables, deben someterse a una serie de pruebas y valoraciones. Varias guías internacionales indican la forma en la que debe llevarse a cabo la valoración prequirúrgica de los pacientes que serán intervenidos, siendo las más utilizadas las de la American College of Chest Physicians (ACCP), la de la European Respiratory Society/European Society of Thoracic Surgeons (ERS/ESTS) y la de la British Thoracic Society (BTS). Aunque en distinto orden, estas recomiendan que dicha valoración conste de pruebas de función pulmonar, principalmente el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y el test de capacidad de transferencia de monóxido de carbono (DLCO). Por último, se incluye el consumo máximo de oxígeno (VO2), o una prueba de tolerancia al esfuerzo tales como los tests de marcha. Nuestro objetivo es validar la escala de riesgo de la ACCP, que clasifica a los pacientes en tres niveles de riesgo, dependiendo de los resultados de las pruebas anteriores. Es un estudio de cohortes retrospectivo, realizado en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. El seguimiento de los pacientes continúa hasta la actualidad, consultando periódicamente las historias clínicas y con llamadas telefónicas, la última actualización de la supervivencia para este estudio se hizo el 16 de octubre de 2020. Los pacientes incluidos eran mayores de 18 años, programados para cirugía torácica por cáncer de pulmón primario o secundario, que requerían cirugía, sin evidencia de enfermedad pulmonar inflamatoria o fibrótica activa ni ninguna otra comorbilidad suficientemente grave para contraindicar la cirugía. La variable principal fue la proporción de pacientes fallecidos en cada categoría en los primeros 60 días. También comparamos la supervivencia de los operados con los no operados y la supervivencia de los operados estratificada por sexo, estirpe tumoral, tipo de cirugía, función pulmonar, escala de riesgo y estadio. La edad media de los operados fue de 66 años, el FEV1 de 77%, la DLCO 75%, el VO2 70% y el porcentaje resecado medio 17. Un 76,4% de la muestra eran varones. El tumor más frecuente, al igual que en la muestra general, fue el adenocarcinoma (46,5%), seguido del epidermoide (30,4%). La mediana de supervivencia fue de 180 semanas en los operados y 89 semanas en los no operados. Se obtuvo una supervivencia global de 35,2% a los 5 años, con un 40,2% en los operados y 6,9% en los no operados. Varios factores se asociaron al riesgo de mortalidad a los 60 días (FEV1, DLCO, estadio, sexo, tipo de tumor, tipo de cirugía, nivel de riesgo de la ACCP), pero del análisis multivariante se desprenden 3 factores independientes: la edad mayor de 70 años, riesgo ACCP elevado y ser sometido a neumonectomía. El riesgo intermedio de la clasificación de la ACCP implica un riesgo bruto 4,6 veces mayor de mortalidad. La edad más de 70 años y la práctica de neumonectomía son factores de riesgo independientes no contemplados en esta clasificación. El riesgo de mortalidad después de la cirugía es 3,1% a los 30 días, 3,9% a los 60 días y 5,1% a los 90 días. Las mujeres tienen menor riesgo quirúrgico quizá porque suelen diagnosticarse más precozmente y tienen una mayor proporción de adenocarcinomas que son tumores en general más periféricos. La resección por videotoracoscopia tiene menos riesgos que la toracotomía, aunque esté no es un factor de riesgo/protección independiente. La supervivencia a los 5 años fue del 6,9% en los inicialmente se consideraron quirúrgicos, pero no llegaron a ser operados y del 40,3% entre los que finalmente se operaron. Los adenocarcinomas tienen mejor supervivencia que las otras estirpes tumorales.