Evaluación económica de la nutrición parenteral domiciliaria en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Resumen

Introducción La nutrición parenteral domiciliaria (NPD) es una modalidad de soporte nutricional que permite la administración de la nutrición parenteral (NP) en el domicilio del paciente. El análisis de costes de la NPD merece una consideración especial. Por ello, en esta tesis se plantearon los siguientes objetivos: Estudio de los costes directos sanitarios de la NPD en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM). Estudio de los costes directos no sanitarios de la NPD en el HGUGM. Estudio de los costes de pérdida de productividad de pacientes con NPD en el HGUGM. Estudio de los costes personales de pacientes con NPD en el HGUGM. Presentación de los costes totales de la NPD desde la perspectiva de la sociedad. Revisión sistemática de la literatura de evaluaciones económicas parciales y totales de la NPD. Resultados La tesis se basa en un compendio de 3 artículos publicados en revistas científicas indexadas de la especialidad: 2 en Clinical Nutrition (Q1 de la especialidad) y una en Clinical Nutrition ESPEN.En la primera publicación se incluyó un total de 32 pacientes tratados con NPD y que tenían una enfermedad benigna o maligna en una proporción de 53,1% y 46,8%, respectivamente. La indicación de NPD fue síndrome de intestino corto (SIC) (45,4%), seguido de obstrucción intestinal (21,2%). Se estudiaron los costes totales directos sanitarios y no sanitarios, que ascendieron a 13.363,53 ¬ por paciente (124,02 ¬ por paciente y día). En la segunda publicación se incluyó un total de 22 pacientes tratados con NPD (7 pacientes comunes con la cohorte anterior) y que tenían una enfermedad benigna o maligna en una proporción de 68,2% y 31,8%, respectivamente. La indicación de NPD fue SIC (40,8%), seguido de obstrucción intestinal (27,3%). Los costes personales fueron de 729,49 ¬ por paciente (3,45 ¬ por paciente y día) y los costes de productividad fueron de 256,39 ¬ por paciente (1,21 ¬ por paciente y día). Los costes totales de la NPD ascendieron a 14.460,87 ¬ por paciente (131,58 ¬ por paciente y día).La tercera publicación fue una revisión sistemática de la literatura sobre los costes de la NPD. En ella se incluyeron 23 artículos, 21 eran evaluaciones económicas parciales (16 estudios de coste de enfermedad y 5 análisis de costes) y 2 eran evaluaciones económicas totales, ambos análisis de coste-utilidad. Los estudios incluyeron pacientes con enfermedad benigna (n = 12) y pacientes con enfermedad benigna y maligna (n = 6). Conclusiones Desde una perspectiva social, los costes directos sanitarios y no sanitarios representaron la mayor parte del gasto de la NPD, seguidos de los costes personales y de los costes de pérdida de productividad. En el caso de los costes directos sanitarios, la categoría con el porcentaje más alto fue la provisión de la NPD, seguida del manejo de complicaciones y, por último, el seguimiento de pacientes con este tratamiento. En cuanto a las subcategorías de mayor interés, destacamos que el mayor coste fue el de las bolsas de NP (incluidas en la categoría de la provisión de la NPD) seguido del coste de las hospitalizaciones (incluidas en la categoría de manejo de complicaciones). Dentro de los costes personales de pacientes con NPD el coste más alto fue el de la categoría de atención domiciliaria y apoyo del cuidador. Los costes de productividad obtenidos en este estudio se debieron principalmente a la categoría de morbilidad. La categoría de mortalidad prematura representó el 0% del coste total. La mayor parte de la literatura científica sobre los costes económicos de la NPD proviene de evaluaciones económicas parciales, de estudios de coste de enfermedad y análisis de costes. Según estos trabajos, la NPD es un tratamiento caro, aunque ahorra costes en comparación con la NP hospitalaria. Las evaluaciones económicas mostraron el mismo resultado, si bien se necesitan más estudios para confirmar este hecho en otros centros.