Incremento de exactitud en la dosis en tratamientos de ORL mediante el algoritmo Acuros y calibración optimizada del haz sin filtro aplanador

Résumé

La Radioterapia Externa es un componente crucial en el tratamiento de los cánceres de la región de Cabeza y Cuello (ORL). Una de las opciones para aumentar la efectividad del tratamiento radioterápico es incrementar la exactitud de la dosis, ya que existe una relación directa entre dicho aumento y la tasa de curación de tumores en fase temprana. La mayoría de los algoritmos de cálculo de dosis actuales son incapaces de calcular con exactitud la dosis en las zonas de alta heterogeneidad presentes en esta localización. Asimismo, la introducción de tecnologías avanzadas, como la de aceleradores con haces sin filtro aplanador (FFF), puede suponer una opción superior para estos tratamientos por su capacidad de reducir el tiempo de tratamiento y la radiación de fuga en los/as pacientes. Sin embargo, la elevada tasa de dosis que producen estos haces y el perfil en forma de pico de su haz de radiación, dan lugar a un aumento de los efectos de recombinación de iones y de volumen parcial en las cámaras de ionización, que pueden afectar la exactitud de su calibración. La presente tesis doctoral investiga un método para abordar las limitaciones relativas al algoritmo de cálculo y a la calibración del haz en los tratamientos de radioterapia del cáncer de ORL que emplean la técnica de arcoterapia volumétrica modulada (VMAT) y haces sin filtro aplanador. Para este propósito se evaluó el aumento de exactitud de la dosis resultante de emplear el algoritmo avanzado AcurosXB (AXB) en lugar del Algoritmo Analítico Anisotrópico (AAA), comúnmente empleado en los tratamientos actuales, y de optimizar el procedimiento de calibración del haz a fin de reducir sus incertidumbres. Para ello se realizó un estudio retrospectivo con 20 pacientes de cáncer de ORL a los que se les aplicó el cambio de algoritmo (del AAA al AXB) y una calibración del haz FFF más robusta que la calibración de dosis estándar. Los resultados mostraron un incremento en la exactitud de la dosis en torno a un 3% y una infradosificación en el tumor de hasta un 6% al aplicar dicha metodología. Se recomienda, por tanto, cambiar del algoritmo AAA al algoritmo AXB, en su modo de notificación de dosis al medio, y aplicar las correcciones adicionales propuestas para la calibración del haz FFF en los tratamientos del cáncer de ORL que empleen dicha tecnología. Esto garantizará un incremento en la exactitud de la dosis de aproximadamente un 3%, un aumento similar de la dosis del tratamiento y una mayor fiabilidad en los ensayos clínicos en los que se basan las decisiones para futuros pacientes.