Nuevas perspectivas de la radiología intervencionista en el tratamiento de la sialorrea mediante ablación química de las glándulas salivales

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN: La sialorrea es el trastorno de la emisión de la saliva consistente en un exceso de producción o en la incapacidad de retención intraoral y deglución de la misma. Esta condición es normal en niños hasta los 15-18 meses de edad y se considera patológica cuando ocurre después de los cuatro años. La causa más frecuente de la sialorrea en los pacientes pediátricos es la disfunción neuromuscular siendo especialmente prevalente en pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI). Desde el punto de vista clínico, los pacientes pueden presentar alteraciones cutáneas peribucales, pobre higiene oral con mayor incidencia de caries dentales y un mayor riesgo de aspiraciones con posibles neumonías asociadas. Asimismo, puede conducir a alteraciones psicológicas y sociales en la vida diaria de los enfermos y familiares. El impacto de la sialorrea en la calidad de vida del paciente es el factor más importante para definir la necesidad de tratamiento. El grado de sialorrea se cuantifica habitualmente mediante escalas subjetivas debido a la dificultad de cuantificarla mediante métodos objetivos. Las escalas validadas más utilizadas son la Escala de Frecuencia y Severidad de la Sialorrea y la Escala de Impacto de la Sialorrea. La ablación química es un tratamiento mínimamente invasivo consistente en la necrosis de las glándulas salivales mediante el uso secuencial de dos agentes esclerosantes: etoxiesclerol 3% y etanol. El procedimiento incluye el tratamiento de dos glándulas (parótida y submaxilar ipsilateral) en la misma sesión. En caso de ser necesario, se tratará otra glándula más en un segundo tiempo. El procedimiento se inicia mediante la canalización de los conductos de Stenon y de Wharton mediante un dilatador y una aguja de sialografía (22G) y la posterior inyección de los agentes esclerosantes mediante control de ecografía. HIPOTESIS Y OBJETIVOS La hipótesis de trabajo es que la ablación química de las glándulas salivales es un tratamiento seguro, eficaz y con resultados estables a largo plazo de la sialorrea en los pacientes pediátricos. El objetivo principal es valorar la efectividad de este tratamiento en la disminución de la sialorrea en pacientes pediátricos con trastornos neurológicos. Los objetivos secundarios son evaluar la permanencia de los beneficios a medio y largo plazo, analizar las posibles complicaciones post-tratamiento, valorar la satisfacción subjetiva de las familias de los pacientes tratados; y, por último, valorar el impacto de los cambios en la vida de los pacientes y sus familias. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseña un estudio retrospectivo longitudinal y analítico de cohortes, multicéntrico, que incluye pacientes con sialorrea tratados mediante ablación química de las glándulas salivales en el Hospital Virgen de la Salud (Complejo Hospitalario de Toledo), en el Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) y en el Hospital Universitario Puerta de Hierro durante el periodo 2011-2019. Tras establecer los criterios de inclusión y exclusión se obtiene un tamaño muestral final de 29 pacientes. Se establece una significancia estadística para valores P inferiores a 0,05. RESULTADOS: El Score cuantitativo previo al tratamiento en nuestra población a estudio, obtiene una media de 8,68, que tras el tratamiento disminuye de forma drástica hasta 5,48. En TODOS los ítems de la Escala de Impacto de la Sialorrea se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas pre y post tratamiento (p < 0,001). La eficacia del tratamiento se mantuvo a medio plazo (12 meses) en más del 80% de los pacientes, así como en más del 75% a largo plazo (18 meses). Más del 75% de los pacientes se mostraron satisfechos o muy satisfechos con el tratamiento. CONCLUSIONES: La ablación química de las glándulas salivales es un tratamiento mínimamente invasivo, seguro y eficaz de la sialorrea en edad pediátrica con resultados a largo plazo en pacientes con PCI y otros trastornos neurológicos.