Eficacia de la ablación por radiofrecuencia y gastroplicatura endoluminal en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Resumen

La enfermerdad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología benigna pero con alto impacto en la calidad de vida de la población y en el gasto sanitario, dado su alta prevalencia. Ademas de ser causa demostrada de patologías más graves como la hemorragia esofágica péptica o la estenosis y malignas como el adenocarcinoma esofágico. La presencia de síntomas típicos como la pirosis y la regurgitación, siempre que no existan síntomas de alarma, permiten su diagnóstico sin necesidad de ampliar el estudio, siendo suficiente con la respuesta clínica al uso empírico de inhibidores de la bomba de protones (IBP). El uso diario de IBP ha demostrado ser eficaz y costo efectivo en el tratamiento y prevención de la ERGE y sus complicaciones. Sin embargo la cronicidad de está patología y el creciente conocimiento de los efectos secundarios graves que los tratamiento prolongados con IBP pueden producir en la población, ha hecho imperativo una nueva revisión de los tratamientos no médicos del reflujo. La funduplicatura Nissen laparoscópica es la técnica quirúrgicas habitualmente empleada en estos casos. Al igual que el tratamiento con IBP, ha demostrado su eficacia en el control de los síntomas de ERGE, aunque los riesgos son mayores, con una mortalidad operatoria inferior al 0,5% y una morbilidad postoperatoria aproximada, en grupos con amplia experiencia, del 5%. Es en este punto donde las técnicas endoscópicas pueden jugar un papel importante en el tratamiento de la ERGE, siendo técnicas con menos riesgos y complicaciones que las técnicas quirúrgicas. En nuestro estudio hemos tratado desde Noviembre de 2001 hasta Mayo de 2016 a 49 pacientes con dos téncicas endoscópicas antirreflujo distintaS. Desde el 2001 a Septiembre de 2004, tratamos a 24 pacientes con una gastroplicatura endoluminal “ EndoCinch” y desde Septiembre de 2003 hasta el 2006, tratamos a 25 pacientes mediante una ablación por radiofrecuencia “Stretta”. Previamente y tras el procedimiento se evaluaron parámetros objetivos de ERGE (la presión del EEI, el tiempo (%) total de pH < 4 en el esófago distal, la presencia de esofagitis, Barrett y el uso de IBP) y parámetros subjetivos (test de calidad de vida QORLAD y de síntomas de pírosis y regurgitación, entre otros). El periodo de seguimiento fue de 6 meses, con una entrevista telefónica a los 5 años. Según nuestros resultados, EndoCinch y Stretta son técnicas seguras (únicamente se registró una complicación grave) con un alto grado de satisfacción en torno al 64% al final del periodo de seguimiento. Ambas técnicas produjeron una mejoría significativa desde el primer mes en las escalas de calidad de vida QORLAD y en la intensidad y gravedad de la pirosis. Demostraron una reducción del tiempo (%) de pH <4 en el esófago distal y un aumento de la presión del esfínter esofágico inferior, sin que estas fueran significativas. Stretta también produjo una desaparición significativa de los síntomas de regurgitación al mes del procedimiento y una retirada y mejoría (suspensión o diminución de la dosis inicial un 50% o más) de la dosis de IBP, de manera significativa, a los 6 meses. Por lo que podemos concluir que ambas técnicas y sobre todo Stretta, son técnicas eficaces y seguras para el tratamiento de la ERGE.