Análisis clínico y de seguridad del control de la anticoagulación oral en niños mediante aplicaciones informáticas (telecontrol) frente a los controles tradicionales y su implicación en la calidad de vida

Resumen

Introducción: Los niños anticoagulados precisan controles analíticos sucesivos que monitoricen el efecto del tratamiento. Históricamente estos controles se han realizado desplazándose a centros sanitarios con el consiguiente deterioro en su calidad de vida y la de sus familias. El telecontrol podría ser una alternativa válida al facilitar los controles en el domicilio mediante aplicaciones informáticas, evitando desplazamientos y manteniendo la calidad asistencial. Objetivos: Objetivo principal: Evaluar la eficacia y seguridad del telecontrol en niños con anticoagulación oral crónica. Objetivos secundarios: Describir las diferencias en complicaciones clínicas y terapéuticas de los pacientes en telecontrol frente a los pacientes con control tradicional Evaluar el número de controles en rango (RT), tiempo de tratamiento en rango (TRT), numero de vistas a centros hospitalarios y adecuación de la terapia anticoagulante en ambos grupos. Estudiar el impacto en la calidad de vida de los pacientes en telecontrol. Metodología: Estudio observacional, ambispectivo y longitudinal en el que se comparan dos cohortes: grupo telecontrol y grupo control hospitalario. Durante 2018 se incluyeron pacientes en grupo telecontrol según práctica clínica habitual. Desde enero de 2019 y durante 14 meses, se recogieron las variables clínicas y analíticas definidas en ambos grupos. Desde el fin de periodo de seguimiento y hasta septiembre de 2020, se procedió al análisis e interpretación de resultados. En noviembre a las familias de los niños en telecontrol se les facilitó encuestas de calidad de vida anónimas para conocer su grado de satisfacción. Resultados: 38 pacientes incluidos: 17 telecontrol (edad media 7.6 años) vs. 21 hospital (edad media 9.3). Motivos de anticoagulación cirugías/catéteres, cáncer, cardiopatías, autoinmunidad y vasculitis. Las visitas del grupo telecontrol fueron de media 22 (rango 20-30, DE 2.77) vs. visitas grupo hospitalario media 19.8 (rango 14-29. DE 4.82). Los controles fuera de RT fueron de media superiores en grupo hospitalario (9.3 vs. 2,6) manteniendo estas diferencias para todas las edades y rangos de INR. 94% de los niños de telecontrol están más del 75% del tiempo en TRT vs. 9,6% de grupo hospitalario. Estos acuden más a urgencias (53 visitas vs. 7) siendo significativo en niños mayores de 7 años, aquellos con INR 2.2-2.5 y portadores de catéteres o cardiópatas. Documentados 12 eventos hemorrágicos, 10 en grupo hospitalario (4 hemorragias mayores) y 2 hemorragias (todas menores) en telecontrol. 14 eventos trombóticos (13 en control hospitalario vs. 1 en telecontrol). Se administraron 89 dosis de HBPM y 26 de VK a niños control hospitalario vs. 15 dosis de HBPM y 5 viales de VK a niños de telecontrol. 17 encuestas de calidad de vida (grupo telecontrol): 100% reporta mejora en la calidad de vida, 98% de satisfacción con el programa y 100% lo recomendaría a otras familias. Lo mejor valorado la mejora percibida en la conciliación familiar y los seguimientos personalizados. No se recogen problemas con el programa informático o la fiabilidad de los controles. Conclusiones: El telecontrol parece ser una alternativa eficaz y segura, con mejores resultados de INR, mayor número de controles en RT y mayor porcentaje de TRT. Se documentan menor número de visitas a urgencias relacionadas con la anticoagulación, con un índice complicaciones hemorrágicas o trombóticas inferior y una menor necesidad de soporte con HBPM o VK respecto a niños con control hospitalario. No encontramos diferencias que justificaran la exclusión de niños según la edad, patología de base o rangos de INR, existiendo un alto grado de satisfacción con el telecontrol en concepto de calidad de vida y humanización, al evitar los desplazamientos, la comodidad de la prueba y seguridad de los controles.