Síndrome de resección anterior de recto. Análisis de los factores asociados y su conocimiento entre la comunidad quirúrgica

Resumen

Introducción El avance en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de recto ha permitido una mejoría del pronóstico. El desarrollo tecnológico y la progresión en la capacitación de los cirujanos especializados ha derivado en un aumento de la tasa de cirugía preservadora de esfínteres, y por tanto, en un aumento de los pacientes que padecen trastornos funcionales defecatorios tras la cirugía de cáncer de recto. Objetivos y justificación de la tesis En primer lugar, se pretende valorar la experiencia y percepción de los cirujanos dedicados al tratamiento del cáncer de recto sobre sus preferencias técnicas, así como sus consideraciones etiopatogénicas acerca del síndrome de resección anterior. En segundo lugar, se analizan los diferentes potenciales factores asociados al desarrollo del síndrome de resección anterior. Material y metodología Se ha diseñado una encuesta que cubre varias áreas: el ámbito y experiencia del cirujano, las preferencias técnicas y aspectos relacionados con el síndrome de resección anterior. Los resultados se exponen de forma descriptiva. Por otro lado, se realiza un estudio transversal en dos hospitales de tercer nivel, en el que a los pacientes intervenidos de cáncer de recto con preservación esfinteriana entre enero de 2001 y diciembre de 2009 se les invita a rellenar un cuestionario validado de función defecatoria (“LARS score”). Las variables a estudio se analizan de forma univariante y multivariante. Resultados La tasa de preservación de esfínteres que los cirujanos estiman según la encuesta está entre el 71 y 90%. La técnica de elección de anastomosis es la término-terminal. Aunque hay conciencia acerca del síndrome de resección anterior de recto, su gravedad suele medirse mediante criterios clínicos sin cuestionarios. Casi el 75% de los cirujanos entrevistados considera que el síndrome de resección anterior de recto mayor no afecta a más del 40% de los pacientes. Así mismo, refieren que el factor de riesgo más importante es la distancia de la anastomosis al margen anal. Por otro lado, un 56.2% de los pacientes operados de resección anterior baja padecen síndrome “mayor”, un 19.6% “menor” y un 23.9% no presentan el síndrome. En el análisis multivariante la escisión total de mesorrecto y la radioterapia fueron factores de riesgo independientes para padecer síndrome de resección anterior mayor. Conclusiones A pesar de que existe conciencia sobre el síndrome de resección anterior, la probabilidad de padecerlo y su gravedad está infravalorada. La variable que demuestra mayor fuerza de asociación con la gravedad del síndrome de resección anterior es la radioterapia, tanto preoperatoria como postoperatoria.