Ill-timed patientsgitanos, cultural difference and primary health care in a time of crisis

Zusammenfassung

En esta tesis exploro los múltiples significados que adquiere la diferencia cultural en las prácticas cotidianas en los centros públicos de atención primaria de salud de Madrid. Específicamente, observo cómo los trabajadores de la salud entienden la diferencia cultural de los gitanos y los gitanos en varios entornos de la atención primaria de salud. Los gitanos han vivido durante siglos en España y han sido históricamente perseguidos y segregados de la sociedad española en general. Las políticas europeas actuales que apuntan a la “inclusión de los gitanos” incluyen la salud como una de las áreas estratégicas de intervención. Las desigualdades en salud de los gitanos y gitanos se mencionan con frecuencia, pero se sabe poco sobre el estado de salud real de los gitanos y gitanos o las dificultades que encuentran para acceder a los servicios de salud. Además, el sistema sanitario público de Madrid ha sufrido varios cambios en los últimos años, algunos de ellos impugnados públicamente (como varios intentos de privatización, por ejemplo) otros asumidos sin darse cuenta (como los recortes presupuestarios). La atención primaria de la salud es la puerta de acceso al sistema sanitario público, pero también es un espacio social donde se entrelazan representaciones sociales más amplias sobre los gitanos con diferentes sistemas de conocimiento experto (como el biomédico o el conocimiento gerencial) en la prestación de la atención sanitaria. Basándome en un trabajo de campo de doce meses en centros de atención primaria de salud, en esta disertación exploro cómo se promulgan las nociones de diferencia cultural dentro del espacio social específico de los centros de atención primaria de salud, que son sitios técnicos, morales y políticos complejos. Esta disertación se involucra con los debates sobre la compleja relación entre cultura y biomedicina y con la literatura antropológica sobre el cuidado para investigar los múltiples usos y significados que los trabajadores de la salud le dan a la “diferencia cultural” y cómo y cuándo operacionalizan la diferencia gitana en sus prácticas. A través del análisis de estos encuentros en entornos clínicos, esta disertación arroja luz sobre las formas en que las representaciones sociales de los gitanos se articulan dentro de las configuraciones institucionales que enmarcan la provisión de atención.