Características clínicas y evolutivas de los pacientes con melanoma cutáneo en función del ámbito médico de diagnóstico

Resumen

INTRODUCCIÓN La incidencia del melanoma está aumentando en las últimas cuatro décadas hasta el punto de llegar a hablarse de una verdadera “epidemia” en países industrializados con mayoría de raza blanca, estimándose un incremento anual de incidencia del 3-7% que varía según poblaciones, lo que equivale a doblar las tasas cada 10-20 años. A pesar de los avances alcanzados en el tratamiento del melanoma metastásico, con las terapias dianas y con la inmunoterapia, sólo un bajo porcentaje de los pacientes se benefician de remisiones completas de la enfermedad a largo plazo. Por ello, el diagnóstico precoz es esencial para la detección de la enfermedad en estadios iniciales. OBJETIVOS Valorar la repercusión que ha tenido la implantación de las Consultas de Lesiones Pigmentadas en la evolución de los pacientes con factores de riesgo seguidos en las mismas; describir las características clínicas y evolutivas de los melanomas según el ámbito médico de diagnóstico, según el periodo y según si su diagnóstico había sido sospechado por el clínico; análisis específico de los subgrupos de melanomas finos invasores (≤1 mm de Breslow) y no invasores. Material y métodos Estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes diagnosticados de melanoma primario cutáneo en los Hospitales Universitarios La Paz e Infanta Sofía desde el 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2013 con seguimiento de su evolución hasta el 31 de diciembre de 2014. Tras recoger las correspondientes variables clínicas y evolutivas de cada caso, éstas fueron analizadas agrupándolas según diferentes apartados: descripción general de la muestra de melanomas, comparaciones estratificando por sexo, edad, periodo y ámbito de diagnóstico; descripción general de los melanomas sin sospecha diagnóstica y estratificación por periodos y ámbitos de diagnóstico; análisis de los melanomas extirpados en la Consulta de Lesiones Pigmentadas en pacientes con múltiples nevus; descripción de los melanomas finos invasores y de los melanomas no invasores. RESULTADOS Se describen las características de 1151 melanomas primarios cutáneos diagnosticados en los 16 años del periodo del estudio, evidenciándose un aumento progresivo en el número de casos diagnosticados evolutivamente. Con la evolución de los años, los melanomas que se diagnostican son más pequeños y finos, es decir, con mejor pronóstico a priori, pero a pesar de ello, no se consigue disminuir el número absoluto de los melanomas gruesos (con espesor mayor de 4 mm) con predominio en el grupo de pacientes de mayor edad. Igualmente la mortalidad en nuestro entorno se mantiene estable, con una tasa del 87% a los 5 años, lo que debe ser reevaluado con estudios a mayor largo plazo. Características clínicas y evolutivas de los pacientes con melanoma cutáneo en función del ámbito médico de diagnóstico Los pacientes diagnosticados en el ámbito dermatológico tienen tumores de mejor perfil pronóstico lo que se corrobora en la evolución de los mismos, lo cual también se observa en el grupo de melanomas finos invasores. Destaca la buena evolución del grupo de pacientes seguidos por múltiples nevus en la Consulta de Lesiones Pigmentadas, en los que la mortalidad ha sido del 0%. CONCLUSIONES Se deben reforzar las campañas de detección precoz en el grupo de mayor edad, ya que la mayor parte de la mortalidad de nuestro medio se concentra en ese subgrupo. Los pacientes con factores de riesgo establecidos para el desarrollo de melanoma se benefician de un seguimiento en el contexto de consultas especializadas. A día de hoy, a pesar de los avances en el tratamiento para el melanoma en fases avanzadas, las mejores estrategias para disminuir la mortalidad por este tumor son las centradas en la prevención primaria y secundaria en forma de diagnóstico precoz. REFERENCIAS Mayer JE, Swetter SM, Fu T, Geller AC, Geller AC, Swetter SM, et al. Screening, early detection, education, and trends for melanoma: current status (2007-2013) and future directions. Part I. Epidemiology, high-risk groups, clinical strategies, and diagnostic technology. J Am Acad Dermatol. 2014;71(4):599.e1-599.e12.