Optimización de la endoscopia en el diagnóstico y vigilancia de la neoplasia colorrectal

Resumen

RESUMEN DE LA TESIS DOCTORAL En la Parte I del presente manuscrito, se exponen los antecedentes y la evidencia científica que han respaldado y justificado la realización cada uno de los estudios que componen esta Tesis Doctoral. La neoplasia colorrectal como centro gravitatorio de esta Tesis Doctoral, es revisada inicialmente desde un punto de vista epidemiológico, exponiéndose posteriormente las estrategias preventivas generales y específicas según los diferentes grupos de riesgo de cáncer colorectal (CCR). Posteriormente se repasan la patogénesis molecular, las lesiones precursoras así como las condiciones que confieren un aumento significativo del riesgo de desarrollar CCR, específicamente el síndrome de Lynch y el Síndrome de Poliposis Serrada (SPS). Luego más enfocados a la endoscopia digestiva, se repasa la evolución tecnológica y las diferentes técnicas auxiliares que han permitido aumentar el rendimiento diagnóstico de la colonoscopia así como los actuales estándares de calidad recomendados para potenciar su rol preventivo del CCR. Siguiendo el mismo hilo conductor, se revisan las técnicas endoscópicas recomendadas para el diagnostico y vigilancia de los síndromes de alto riesgo arriba mencionados, junto con la evidencia en la cual se sustentan. Finalmente, en esta tesis Doctoral se introduce el tema de la caracterización y diagnostico óptico de las lesiones colorrectales y su aplicabilidad clínica en individuos con síndrome de Lynch. En la Parte II, se sintetiza la Justificación de la Tesis Doctoral, es decir, las incógnitas más relevantes de la evidencia científica en torno al diagnostico y vigilancia de la neoplasia colorrectal en diferentes grupos de riesgo que impulsaron la realización de los diferentes estudios incluidos en esta Tesis Doctoral. En la misma línea, se realiza una justificación detallada y se exponen los objetivos de cada uno de los estudios realizados. La Parte 111 está compuesta por los artículos originales publicados en diferentes revistas científicas de gastroenterología y endoscopia digestiva. El Estudio 1, observacional retrospectivo, está centrado en los participantes del programa poblacional de cribado de CCR basado en SOHi que tienen una colonoscopia negativa para neoplasia. En ellos se evaluó la incidencia de CCR post-colonoscopia así como otras lesiones gastrointestinales que hayan podido justificar el resultado positivo de la SOHi. El Estudio 2, observacional retrospectivo, también se realizó en participantes del programa poblacional organizado de cribado de CCR basado en prueba de sangre oculta en heces inmunológica. En este estudio se evaluó una estrategia diagnóstica para detectar SPS que consistió en realizar una endoscopia de reevaluación aproximadamente al año en aquellos individuos con lesiones serradas proximales en la colonoscopia basal que no cumplían criterios de SPS. El Estudio 3, Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) y multicéntrico, se centra en la vigilancia de pacientes ya diagnosticados de SPS. En este estudio evaluamos si la colonoscopia asistida por un dispositivo complementario (Endocuff) mejora la detección de lesiones serradas en comparación a la colonoscopia convencional de alta definición realizadas por endoscopistas dedicados con alto nivel de detección de lesiones colorrectales. Pasando a la otra vertiente de los pacientes de alto riesgo de CCR, el Estudio 4, ECA, multicéntrico y de no-inferioridad (estudio EndoLynch) se centra en la vigilancia endoscópica de individuos con síndrome de Lynch. En este estudio se evaluó la eficacia de la colonoscopia de luz blanca de alta definición para la detección de adenomas frente a la cromoendoscopia pancolónica como técnica de referencia, en el contexto endoscopistas dedicados con alto nivel de detección de lesiones colorrectales. Finalmente, el Estudio 5 se adentra en la temática de la caracterización y diagnóstico óptico de las lesiones colorrectales en individuos con síndrome de Lynch. Se trata de un estudio basado en un análisis post-hoc del estudio EndoLynch (estudio 4), en el cual se analizó la precisión del diagnostico óptico de las lesiones colorrectales en individuos con síndrome de Lynch de cara a plantear, desde un punto de vista clínico, la estrateoia diaonosticar v deiar in situ los oólioos hioerolásicos diminutos localizados en rectosigma. En la Parte IV se exponen, de forma resumida, la discusión de los resultados obtenidos. Así mismo se exponen las principales conclusiones de cada uno de los estudios incluidos en esta Tesis Doctoral: 1. En un programa poblacional organizado de cribado de CCR basado en la detección de SOHi, la incidencia acumulada de CCR post-colonoscopia tras una colonoscopia negativa es muy baja (0,4%) pero desafortunadamente no es nula. En consecuencia, se requieren esfuerzos para seguir mejorando la calidad de la colonoscopia con el fin de fortalecer su rol preventivo en el CCR. 2. La gran mayoría (95%) de los participantes del programa de cribado de CCR basado en SOHi con colonoscopia negativa no presentaron lesiones gastrointestinales relevantes tras la misma. Estos resultados respaldan la no realización sistemática de procedimientos endoscópicos adicionales en esos individuos. 3. EI síndrome de poliposís serrada (SPS) es una condición infradiagnosticada, incluso en el marco de un programa organizado de cribado de CCR basado en SOHi con colonoscopias de alta calidad. 4. La estrategia de realizar una colonoscopia de reevaluación en el período de 1 año en individuos con lesiones serradas proximales es efectiva, mostrando un alto rendimiento diagnóstico al triplicar el número de pacientes con SPS en la misma cohorte. La presencia de 􀄎 5 lesiones serradas o 􀄑 2 LSS 􀄕 10 mm en la colonoscopia basal podría considerarse como punto de corte para indicar una colonoscopia de reevaluación con HD +/-cromoendoscopia. 5. En pacientes ya diagnosticados de SPS en los que se han resecado todas las lesiones serradas 􀄎 4mm que están en fase de vigilancia, la colonoscopia asistida con el dispositivo complementario Endocuff no demostró ventajas frente a la colonoscopia estándar HD para la detección de lesiones serradas. 6. En la vigilancia endoscópica de individuos con síndrome de Lynch, la colonoscopia de luz blanca HD no es inferior a la cromoendoscopia pancolónica. 7. La cromoendoscopia pancolónica es una técnica laboriosa que prolonga el tiempo de procedimiento y que detecta más lesiones clínicamente irrelevantes. 8. La detección de lesiones colorrectales está más influenciada por la sospecha clínica, el entrenamiento óptico, la inspección meticulosa y el uso de HD en la colonoscopia que por el uso de dispositivos complementarios u otras técnicas auxiliares. Por tanto, es preferible que las colonoscopias en pacientes de alto riesgo sean realizadas por endoscopistas experimentados y dedicados con alta TDA. En caso de que esto no pueda ser posible, el uso de tecnología complementaria podría seguir siendo recomendable. 9. La predicción histológica de las lesiones colorrectales en individuos con síndrome de Lynch es altamente precisa cuando el diagnostico óptico es realizado por endoscopistas dedicados y con alto nivel de seguridad. En este contexto, la estrategia de "diagnosticar e ignorar" aquellos pólipos hiperplásicos diminutos de rectosigma en estos individuos sería factible y segura. Finalmente, en la Parte V se enumeran las comunicaciones en congresos nacionales e internacionales de cada unos de los estudios, así como las becas y premios obtenidos.