Desarrollo y optimización de programas de hemodiálisis domiciliaria basados en modelos tic

Resumen

En la presente tesis planteamos las posibilidades que las tecnologías de la información y comunicación (TIC) ofrecen al desarrollo de los programas de hemodiálisis (HD) domiciliaria (HDD), optimizando sus resultados médicos. Tras una primera aproximación del estado de las terapias renales sustitutivas, y más en concreto de la HDD, y de las TIC aplicadas a terapia renal realizado en el año 2017, momento en el se inició el proyecto, y explicadas en el estado del arte. Se inició el desarrollo de una aplicación informática, con la cooperación entre el servicio de Nefrología y el servicio de Informática del Hospital General de Castellón, y que llamamos Dialapp. Esta aplicación de dispositivo móvil permitía al médico prescribir las sesiones de HD y al paciente trascribir las parámetros de las mismas, entrada de datos que debía hacerse de forma manual. Permitía, así mismo, una comunicación bidireccional entre el paciente y el equipo médico. Tras importantes problemas iniciales en su puesta en marcha, derivados principalmente del manejo en la confidencialidad de datos, finalmente se empezó a utilizar en mayo del 2019. En ese momento los proveedores de servicios de HDD, comenzaron a poner en marcha otros dos sistemas de telemonitorización a distancia: un sistema online que conectaba directamente los datos de la sesión de HD en casa con el terminal informático del hospital, con volcado de datos automático al software de gestión hospitalaria de pacientes en HD que se emplea para el manejo clínico de los mismos; y un segundo sistema el cual, por mediación de una tablet recoge los datos de la sesión de HD, y los reenvía, con periodicidad mensual, al correo electrónico del equipo médico y de enfermería, realizando envíos extraordinarios en menos de 24 horas cuando existe una alarma invalidante que ha imposibilitado finalizar la sesión de HD prescrita. La entrada automática de datos que ofrecían los modelos TIC generados por las casas comerciales, frente a la entrada manual de datos que exigía Dialapp, hizo que esta última se abandonara en diciembre del 2019. En la primera fase de la tesis, previo al 2019, se compararon las opciones que la HDD (en régimen corto-diario) puede ofrecer frente a la HD en centro (HDC) (en régimen convencional), en términos de supervivencia, accesibilidad al trasplante, ingresos hospitalarios, resultados analíticos, consumo de fármacos, calidad de vida, integración laboral, desplazamientos, y costos. En una segunda fase, desde mayo del 2019, se compararon las opciones que los modelos TIC implementados podían ofrecer tanto a los pacientes que ya se encontraban en HDD, como a los nuevos pacientes que incidían en terapia domiciliaria. Valorado en términos de sesiones extraordinarias de HD hospitalaria (HDH), ingresos hospitalarios, resultados analíticos y cantidad de fármacos prescritos. En una tercera fase, se comparó con el histórico de pacientes en HDD del Hospital General de Castellón, la repercusión que los modelos TIC aplicados a la HDD tienen sobre el mantenimiento del paciente en técnica domiciliaria (supervivencia técnica). En la cuarta y última fase de la tesis, se compararon los tres modelos TIC implementados entre si, y con un grupo control en el que no se aplicó ninguna TIC. Valorando nuevamente: sesiones extraordinarias de HDH, ingresos hospitalarios, resultados analíticos y cantidad de fármacos prescritos. Se realizó, adicionalmente, una encuesta a los pacientes valorando globalmente el modelo TIC empleado, así como de la sensación que tuvieron de un posible mayor control por parte del equipo médico, y de las dificultades en el aprendizaje y utilización de los sistemas.