Estudio biomecánico en cadáver del tratamiento de la inestabilidad subtalar mediante reconstrucción con plastia tendinosa del ligamento talocalcáneo interóseo

Resumen

RESUMEN. INTRODUCCIÓN. La inestabilidad subastragalina continúa siendo una patología muy debatida tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la mísma. La necesidad de encontrar técnicas quirúrgicas fácilmente reproducibles en la práctica clínica, que estabilicen esta compleja articulación tras una lesión ligamentosa, está produciendo un aumento de los estudios en este campo y es lo que ha motivado este trabajo. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. El objetivo principal de esta tesis es valorar la estabilidad subtalar que se obtiene tras la reconstrucción anatómica del ligamento talocalcáneo interóseo (LTCI) con injerto tendinoso, estabilizado mediante implante cortical de Arthrex en astrágalo y tornillos de biotenodesis en calcáneo en un modelo cadavérico en el momento cero. Como objetivos secundarios se encuentran los siguientes: En primer lugar, comparar la estabilidad angular del LTCI sano frente a la del LTCI seccionado. Así mismo, valorar si la estabilidad angular que proporciona la técnica de reconstrucción anatómica descrita con injerto del LTCI es similar a la del ligamento sano. La hipótesis que se pretende demostrar es que la estabilidad angular que produce la técnica de reconstrucción anatómica con injerto del LTCI en un modelo cadavérico, es una técnica sencilla, que estabiliza la articulación subtalar tras la rotura del LTCI. La hipótesis de nuestro trabajo es que la plastia referida y la técnica quirúrgica descrita, proporciona una correcta estabilidad articular. MATERIAL Y MÉTODOS. Tipo de estudio: Estudio experimental en cadáver. Población: 15 tobillos de cadáver fresco congelado obtenidos según la normativa vigente. Estudio biomecánico en cadáver del tratamiento de la inestabilidad subtalar mediante reconstrucción con plastia tendinosa del ligamento talocalcáneo interóseo Instrumento de medida: Para valorar la estabilidad de la articulación subtalar, hemos usado un artrómetro, específicamente diseñado para medir los desplazamientos angulares de un sensor localizado en el calcáneo en los tres planos espaciales: axial, coronal y sagital. Definimos como estabilidad angular al desplazamiento angular (medido en grados), del calcáneo tras la aplicación manual de las maniobras de varo y valgo forzado en los tres planos del espacio. Para realizar las mediciones inmovilizamos la tibia con el astrágalo, permitiendo sólo el movimiento de la articulación subtalar. Se aplicaron dos maniobras empleadas habitualmente en la práctica clínica: el test de estrés en inversión (TEI) y el test de estrés en eversión (TEE). Las correspondientes desviaciones angulares fueron medidas por un dispositivo que combina un acelerómetro y giroscopio triaxial, frente a un sensor que colocamos en la región lateral del calcáneo. Variables estudiadas: Movimiento angular del sensor en los tres planos del espacio: axial coronal y sagital en diferentes situaciones. Secuencia de trabajo: En primer lugar, procedimos a la medición de la estabilidad subtalar sana mediante los TEI y TEE en cada pieza cadavérica. Se anuló la movilidad tibiotalar para que las mediciones que obtuvieramos en el estudio se debieran exclusivamente a la movilidad de la articulación subtalar. Nuestro protocolo de trabajo consistió en valorar la estabilidad angular en 4 situaciones: Ligamento Cervical (LC) y Ligamento Talocalcáneo interóseo (LTCI) íntegro (1), LC y LTCI seccionado (2), reconstrucción del LTCI con injerto de ELDG procedente del mismo cadáver (3) y sección del Ligamento Peroneocalcáneo (LPC) (4). Se procedió a la identificación y disección, de forma secuencial, del retináculo de los extensores inferior (REI), ligamento cervical (LC) y ligamento talocalcáneo interóseo (LTCI) en 15 tobillos de cadáver. Tras cada sección ligamentosa se procedió a realizar las maniobras anteriormente mencionadas (TEI y TEE) registrando la movilidad angular detectada por el sensor en los tres planos del espacio. Para la reconstrucción ligamentaria empleamos como plastia el tendón del extensor largo del dedo gordo (ELDG) del mismo pie. Realizamos un túnel completo en el calcáneo y un túnel ciego de 10 mm en el astrágalo. La fijación de la plastia en cada especímen, la realicé con un sistema cortical dinámico TightRope ACL (Arthrex, Naples, FL) en astrágalo y con un tornillo de biotenodesis en calcáneo. Estudio biomecánico en cadáver del tratamiento de la inestabilidad subtalar mediante reconstrucción con plastia tendinosa del ligamento talocalcáneo interóseo Una vez realizada la plastia se procedió a realizar las maniobras anteriormente mencionadas (TEI y TEE) y registramos la movilidad angular detectada por el sensor en los tres planos del espacio. A continuación, seccionamos el Ligamento Peroneo Calcáneo (LPC) volviendo a realizar las maniobras anteriormente mencionadas (TEI y TEE) y volviendo a registrar la movilidad angular detectada por el sensor en los tres planos del espacio. RESULTADOS. Obtuvimos que la ligamentoplastia con autoinjerto del extensor largo del dedo gordo (ELDG) estabiliza de manera angular en el momento cero la articulación subtalar en todos los planos con significación estadística en eversión en los planos axial y sagital y en inversión en los planos axial y coronal. CONCLUSIONES. 1. La ligamentoplastia con autoinjerto del ELDG estabiliza de manera angular en el momento cero la articulación subtalar en todos los planos con significación estadística en eversión en los planos axial y sagital y en inversión en los planos axial y coronal. 2. El LTCI es un importante estabilizador de la articulación subtalar en los planos coronal y sagital tanto en eversión como en inversión. 3. El LC tiene un papel fundamental en la estabilidad de la articulación subtalar en eversión en el plano axial. 4. El REI tiene un papel fundamental en la estabilidad de la articulación subtalar en inversión en el plano axial. 5. La sección del LPC inestabiliza la articulación subtalar en eversión en todos los planos del espacio y en inversión en el plano coronal de manera estadísticamente significativa.