Evolución del melanoma en la Dirección Asistencial Norte (antigua Área V) de la Comunidad de Madrid a lo largo de 25 años (1990-2014): influencia de nuevas estrategias de diagnóstico precoz

Resumen

Introducción: Desde el punto de vista epidemiológico se ha observado a nivel global que la incidencia de melanoma va en aumento junto con una estabilización de la mortalidad y una persistencia de los tumores gruesos en hombres mayores de 60 años. Sin embargo, seguimos sin disponer de datos que reflejen la auténtica magnitud del problema en nuestro medio. Así mismo queda también por esclarecer el impacto real de las diferentes estrategias de diagnóstico precoz, como el seguimiento en una Consulta Especializada de Lesiones Pigmentadas (CLP). Material y métodos: Se analizaron de forma retrospectiva las características clinicopatológicas de los melanomas (MM) cutáneos extirpados en el Hospital Universitario La Paz y Hospital Universitario Infanta Sofía durante un periodo de 25 años (1990-2014). Se describió y analizó la evolución temporal de los mismos, las diferencias en función del ámbito de diagnóstico y de forma específica el perfil clínico e histológico de los MM detectados en la CLP. Resultados: Se extirparon 1526 MM en 1458 pacientes, con un espesor de Breslow medio de 1.59 mm (DS 3.14). El 69.9% de los tumores se encontraba en estadio TiS o T1 al diagnóstico. El grosor y tamaño de los MM en pacientes mayores de 60 años fueron significativamente superiores al de los otros grupos de edad (p<0.0001), con mayor frecuencia absoluta y relativa del tipo nodular y lentiginoso acral (p<0.0001). En los periodos 2005-09 y 2010-14 tuvo lugar un incremento muy notorio de los MM diagnosticados en nuestra área sanitaria, aunque acompañado de una reducción en grosor y tamaño (p<0.0001). La CLP detectó un 25% del total de MM, siendo más finos y pequeños que los detectados en el ámbito de la dermatología general y por médicos no dermatólogos (p<0.0001). Ningún melanoma extirpado por cambios microscópicos evidenciados con dermatoscopia digital (DD) superó 1 mm de espesor. El Breslow y tamaño medio de los MM detectados en la CLP mediante la modalidad de mapeo completo se situó en 0.17 mm (DS 0.29) y 6.24 mm (DS 2.19) respectivamente. Conclusiones: Los pacientes mayores de 60 años son un sector de población susceptible de mejora, pues tienen mayor riesgo de que los MM se detecten y extirpen cuando son gruesos y de gran tamaño, y por tanto, de peor pronóstico. El seguimiento en una CLP apunta a un claro beneficio en el manejo de las lesiones pigmentadas, al demostrar la capacidad de diagnosticar MM mucho más finos y pequeños que en los otros niveles asistenciales y que en la propia CLP en primera consulta. La mejor opción de monitorización de los nevos melanocíticos cuando sea posible para los pacientes de mayor riesgo y/o más difícil vigilancia es la DD en la modalidad de mapeo completo. Si ésta no está al alcance, el seguimiento con fotos panorámicas convencionales y el apoyo de la dermatoscopia manual ofrece también resultados satisfactorios.