Aplicabilidad clínica de la fibroendoscopia flexible de la deglución en una unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel

Resumo

Título: Aplicabilidad clínica de la fibroendoscopia flexible de la deglución en una Unidad de Cuidado Intensivos en un hospital de tercer nivel. Introducción: Las alteraciones de la deglución postintubación endotraqueal constituye un foco de investigación por su trascendencia en la evolución del paciente crítico. Sin antecedentes en la literatura de estudios de la deglución de saliva en UCI, ni de praxias deglutorias indirectas en el paciente crítico. Objetivos: Determinar evolución de las praxias deglutorias indirectas, y su relación con el manejo clínico y estancia hospitalaria, en pacientes con disfagia severa postintubación. Describir día de primera fibroendoscopia siguiendo criterios clínicos. Analizar la aspiración de saliva y alimento en la primera fibroendoscopia de la deglución seriada. Material y métodos: Se incluyen 2 estudios realizados con aplicabilidad clínica en la UCI de un hospital de agudos de tercer nivel. Estudio 1: Estudio clínico descriptivo y analítico, observacional, antes/después con seguimiento longitudinal ambispectivo, hacia delante, basado en los individuos, con aplicabilidad clínica y con observador único cegado experto. Estudio 2: Estudio analítico, observacional, transversal, ambispectivo, hacia delante, basado en los individuos consecutivos post-Intubación endotraqueal >48 h, no aleatorizado, con aplicabilidad clínica, la rama control es el propio paciente. Se definen los criterios de inclusión y exclusión de pacientes consecutivos y se anuncian las variables de enfermedad y resultados. Los cálculos estadísticos se realizaron con SPSS 17.0 (SPSS Inc; Chicago, IL) para Windows. P<0.05 fue considerada estadísticamente significativa. Resultados: Estudio 1: 101 pacientes consecutivos. Inicialmente presentan tan sólo un 13.9 ± 2,2 % de funcionalidad en las praxias deglutorias orolinguales. Tras un período medio de 21 ± 3 días su nivel de funcionalidad sube al 31,3 ± 3,3 % lo que supone una mejora media de 17,4 ± 2,71 puntos porcentuales. La puntuación inicial sólo se correlaciona significativamente con la edad y con la puntuación final. La colocación de una sonda de gastrostomía se relaciona significativamente con los días de estancia en UCI, estancia total hospitalaria y días de Terapia Deglutoria (p<0,05). Estudio 2: 70 pacientes. El diagnóstico de ingreso en UCI fue neuroquirúrgico/neurológico 71,4%. 80% traqueotomizados. Dieta al alta de UCI, oral 35,7%, enteral 62,8%. Fecha de primera fibroendoscopia en día 27 +/- 21 días (1-116 días). 47% de pacientes presentan aspiración de saliva. La aspiración de pudding y/o residuo en vallécula >2/3 no se correlaciona con la aspiración de saliva (p-valor = 0,146). La comparación entre la aspiración de saliva y la aspiración de néctar o líquido demuestra un comportamiento como variables dependiente (p< 0,05). Conclusiones: Se demuestra la seguridad de la aplicación de la fibroendoscopia flexible de la deglución en UCI practicada bajo un criterio clínico. Las praxias deglutorias indirectas más sensibles a la medida son las labiales y linguales, pero no resultan significativas en cuanto a la toma de decisiones clínicas sobre la colocación de una sonda de gastrostomía (p>0,05). La aspiración de saliva se comporta como una variable independiente de la aspiración de pudding (p-valor = 0,146) y como una variable dependiente respecto a la aspiración de agua y néctar (p< 0,05). Palabras clave: UCI, fibroendoscopia flexible de la deglución, praxias deglutorias, alteración de la deglución, intubación endotraqueal, aspiración.