Factores pronósticos relacionados con la sintomatología del tracto urinario inferior y la disfunción eréctil en pacientes con cáncer de próstata localizado tratados con braquiterapia de baja tasa mediante semillas de I125

Resumen

INTRODUCCION El carcinoma de próstata (CaP) es uno de los tumores más prevalentes en España, donde cada año se diagnostican 19.107 casos nuevos. OBJETIVOS Identificación de factores pronósticos relacionados con la sintomatología del tracto urinario inferior (STUI) y disfunción eréctil (DE) en nuestra serie de pacientes con CaP localizado tratados con braquiterapia de baja tasa (LDR-BT) mediante semillas de I125. De manera secundaria se describen las características generales de nuestra serie de pacientes, la evolución oncológica y clínica en el tiempo así como la toxicidad y complicaciones asociadas al tratamiento de LDR-BT mediante semillas de I125 en nuestra población estudiada en nuestra serie de la técnica de LDR-BT mediante semillas de I125. MATERIAL Y METODOS Realizamos un total de 107 implantes con LDR-BT en monoterapia o combinada con radioterapia externa. Los pacientes diagnosticados de CaP de bajo riesgo o de riesgo intermedio con un solo factor de riesgo desfavorable, candidatos a tratamiento con LDR-BT, fueron evaluados mediante tacto rectal, ecografía transrectal, IPSS, Qmax y residuo postmiccional. La función eréctil se evaluó mediante una escala médica de tres puntos. Se administró hormonoterapia citorreductora en aquellos casos en los que el volumen prostático excedía los 50cc. RESULTADOS La mediana de edad fue de 70 años (66-74). Un 15% recibió hormonoterapia citorreductora. La mediana de volumen prostático fue de 33gr (26,79-39,35) y la de Qmax y de residuo postmiccional de 16,5 ml/sg (13,6-22,2) y de 40,8 cc (17,30-80,71). Un 33,6% de los pacientes refirieron una función eréctil normal, el 29% disfunción eréctil parcial y el 29% una disfunción eréctil total (erecciones no adecuadas para el coito). La mediana de PSA fue de 5,86 años (4,97-7,59). El 82,2% tuvo un score de Gleason ≤6 y el 71,96% un estadio clínico igual a cT1. El 72,9% se clasificó en el grupo de bajo riesgo de D´Amico. Un 97,2% de recibieron LDR-BT en monoterapia y en un 2,8% se combinó con 46Gy de radioterapia externa. La mediana de PSA a los 15, 27 y 39 meses fue de 0,42, 0,26 y 0,17ng/ml, respectivamente. Un 2,8% han fallecido por causas no relacionadas con el CaP. La supervivencia libre de recidiva bioquímica a 39 meses de seguimiento es del 99,98%. El valor del IPSS basal es el factor que parece influir en la sintomatología miccional a largo plazo. La muestra tiene tendencia a presentar un empeoramiento de los STUI derivada del tratamiento con LDR-BT con semillas de I125 en los primeros 6 meses, con una mejoría gradual y posterior resolución a corto-medio plazo. La resolución de los STUI en los pacientes con una STUI basal de intensidad moderada o severa es más lenta que en aquellos que tienen una intensidad basal de síntomas leve.A 39 meses de seguimiento, 91,9% tienen una toxicidad GU grado ≤2 y un 91,9% tienen una toxicidad GI grado ≤2. Un 17,8% y un 22,4% de los varones con función eréctil normal pre-tratamiento padecen algún tipo de DE durante el seguimiento a los 15 y 33 meses respectivamente. La función eréctil basal es el factor que tiene mayor relación con el grado de DE tras la LDR-BT con semillas de I125. CONCLUSIONES Los factores pronósticos relacionados con la STUI y DE en nuestra serie de LDR-BT con semillas de I125 con el IPSS y la función eréctil pre-tratamiento