Pruebas preoperatorias: cumplimiento de guía clínica y evaluación de costes

Resumen

Antecedentes. A los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica se les realiza una valoración preoperatoria. Dicha valoración, por lo general, incluye la realización de pruebas preoperatorias que no siempre son necesarias. Las pruebas que se solicitan con mayor frecuencia son: test de laboratorio (hemograma, estudio de coagulación y función renal), electrocardiograma y radiografía de tórax. Cada vez hay más evidencia que las pruebas preoperatorias se deben realizar de forma selectiva. Esto se ha visto que no va en perjuicio del cuidado del paciente. Objetivos. El objetivo principal de este estudio es determinar el porcentaje de pruebas preoperatorias solicitadas y no recomendadas según la Guía de NICE: “Pruebas preoperatorias: El uso rutinario de pruebas preoperatorias para cirugía electiva” que se solicitaron en los pacientes sometidos a cirugía mayor ambulatoria en el Hospital Rey Juan Carlos en un período de 18 meses comprendido entre julio de 2015 y diciembre de 2016. Así mismo se pretende determinar el porcentaje de pruebas preoperatorios realizadas en estos pacientes y estimar el coste que dichas pruebas suponen y el ahorro que conllevaría si se siguieran las recomendaciones de la guía clínica. Método. Los pacientes que se sometieron a cirugía mayor ambulatoria y con una valoración ASA I o II entre julio de 2015 y diciembre de 2016 fueron identificados (N=10.002). Se determinó el número de test preoperatorios realizados y su adecuación a las recomendaciones de la guía de NICE. Así mismo se realizó un cálculo de los costes estimados de estas pruebas. Resultados. Se realizaron un número excesivo de pruebas preoperatorias en los pacientes a estudio. El 85,1% de los pacientes tuvo alguna prueba preoperatoria. La adecuación de las pruebas realizadas a la guía clínica NICE es pobre, siendo el peor dato el de las radiografías de tórax, donde el 100% se realizaron sin indicación. El coste total de las pruebas realizadas, aunque no elevado, se podría reducir en más de un 90% si se siguieran las indicaciones de la guía clínica NICE. Conclusiones. Las pruebas preoperatorias se usan en exceso en el HURJC en los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria y con una clasificación funcional ASA I o II. La presencia de una guía clínica clara no garantiza un uso racional de estas pruebas preoperatorias. Debemos pensar en sistemas alternativos e informatizados que garanticen una mayor adherencia a las vías clínicas. Esto sólo es posible si se cuenta con el apoyo de todos los profesionales involucrados en el proceso.