Análisis de los resultados reproductivos en pacientes con endometriosis

Resumen

Introducción Originariamente descrita hace ya más de 300 años, la endometriosis es una enfermedad estrógeno dependiente, de curso crónico y fisiopatología inflamatoria, prevalente en todo el mundo desde un 5 hasta un 30% de mujeres en edad reproductiva. Su característica esencial es la proliferación de tejido endometrial en localizaciones ectópicas, fuera del útero pero incluso también fuera de la pelvis. La endometriosis se asocia típicamente a síntomas clínicos como el dolor pélvico crónico e infertilidad. La prevalencia de endometriosis en pacientes infértiles alcanza cifras del 50% suponiendo alrededor de un 10-15% de las indicaciones de reproducción asistida. La afectación que esto supone tanto en la calidad de vida de las pacientes como a nivel económico y social, hace del binomio endometriosis - infertilidad un apasionante campo de estudio que se ha convertido en las últimas décadas en un continuo reto para pacientes y profesionales. Los mecanismos propuestos para explicar la relación entre endometriosis y la disfunción reproductiva son muchos y controvertidos. Basándose en ellos, se han estudiado ampliamente diferentes opciones terapéuticas para el manejo de la infertilidad asociada a endometriosis pero salvo la fecundación in vitro, ninguna de ellas ha demostrado claramente su eficacia. A pesar de esto, clásicamente se ha considerado que el pronóstico de estas pacientes para la citada técnica de reproducción asistida, resulta inferior al compararlo con el de otras indicaciones subsidiarias del tratamiento. Si bien, esto también ha generado un intenso debate en la literatura. Hipótesis Un diagnóstico precoz y manejo coordinado multidisciplinar de la paciente con endometriosis, permite mejorar su pronóstico reproductivo alcanzando resultados comparables a los de otras indicaciones de reproducción asistida. La edad parece el factor más determinante para el éxito de la fecundación in vitro también en este grupo de pacientes. Objetivo Analizar los resultados obtenidos en un grupo de pacientes con infertilidad y endometriosis atendidas en un centro de referencia nacional para el tratamiento de esta patología como es el Hospital Universitario La Paz (HULP). Demostrar como un diagnostico precoz y abordaje multidisciplinar resultan determinantes para el éxito reproductivo de estas pacientes. Material y Métodos Se realizó una revisión analítica de carácter descriptivo y enfoque retrospectivo, de 105 ciclos de fecundación in vitro realizados en la Unidad de Reproducción Humana del HULP durante un periodo de 24 meses comprendidos entre enero de 2013 y diciembre de 2014. Se evaluaron las características así como los resultados obtenidos de dichos tratamientos en base a tasas de implantación, gestación y recién nacido vivo; comparando los diferentes estadios de afectación por la enfermedad entre sí, con los resultados globales del servicio y con los datos nacionales e internacionales publicados en la literatura. Resultados No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los resultados reproductivos del grupo de endometriosis leve frente a severa ni tampoco entre ambos tipos de afectación respecto a los globales de la Unidad de Reproducción Asistida en el mismo periodo estudiado. Las tasas de implantación, gestación, aborto y recién nacido vivo del grupo analizado, resultan así mismo comparables a los resultados nacionales e internacionales reportados en la literatura. Conclusiones La edad resulta determinante en el pronóstico reproductivo de la paciente con infertilidad ligada a endometriosis. El diagnóstico precoz y manejo coordinado en unidades multidisciplinares permite a estas pacientes tratar su infertilidad mediante fecundación in vitro con unas tasas de éxito comparables a las que presentan otras indicaciones para dicha técnica.