Factores de reserva asociados al deterioro cognitivo en epilepsia refractaria del lóbulo temporal

Resumen

La epilepsia es una enfermedad neurológica que, con frecuencia, cursa con alteraciones neuropsicológicas. Concretamente en el caso de la epilepsia refractaria del lóbulo temporal, se produce un deterioro, especialmente en la memoria episódica. Ante la falta de respuesta al tratamiento farmacológico, una alternativa es la intervención quirúrgica, que consiste en la resección del foco epiléptico. La reserva cerebral y la reserva cognitiva son constructos que se aplican cuando existe deterioro cognitivo y pueden actuar como factores de protección. La reserva cerebral se centra en variables biológicas y estables en el tiempo mientras que la reserva cognitiva hace hincapié en factores modificables, más relacionados con la actividad cognitiva a lo largo de la vida. En la epilepsia refractaria, tanto por la presencia de crisis como por la propia intervención quirúrgica, se pueden producir alteraciones neuropsicológicas, por tanto, se propone aplicar el concepto de reserva cognitiva en este grupo de pacientes. Así, en este trabajo se plantea la posibilidad de aplicar la reserva cerebral y cognitiva a una población con epilepsia refractaria del lóbulo temporal que van a ser intervenidos quirúrgicamente. Se evalúa el rendimiento neuropsicológico de 238 pacientes (109 con localización en el hemisferio derecho y 129 con localización en el hemisferio izquierdo), tanto antes como después de la intervnción. Tras estas evaluaciones, se analizan las diferentes puntuaciones en función de su Reserva Cerebral y su Reserva Cognitiva, distinguiendo éstas según el hemisferio de localización del foco epiléptico. Los resultados indican que en la evaluación pre-quirúrgica, la Reserva Cognitiva alta da lugar a un mejor rendimiento en las diferentes pruebas neuropsicológicas, exceptuando la capacidad atencional y la capacidad de resistencia a la interferencia. La Reserva Cerebral, por su parte, sólo mejora el rendimiento, con independencia del hemisferio en el que se localice el foco, en el caso del indice general de inteligencia verbal, la memoria de trabajo en su componente de bucle fonológico articulatorio, la memoria verbal demorada y la memoria visual. En el caso de los pacientes con localización en el hemisferio derecho la Reserva Cerebral implica un mejor rendimiento en el índice general de inteligencia manipulativa, en la resistencia a la interferencia, la atención, el componente del ejecutivo central de la memoria de trabajo y la fluidez verbal fonológica. Sin embargo, cuando la localización es en el hemisferio izquierdo, la Reserva Cerebral alta implica un peor rendimiento en la capacidad de resistencia a la interferencia, así como en atención y fluidez verbal fonológica. Respecto al cambio post-quirúrgico, se encuentra una disminución en memoria verbal y una una mejora del índice general de inteligencia verbal, así como del bucle fonológico articulatorio de la memoria de trabajo. Atendiendo al papel de la Reserva Cognitiva sobre este cambio, podemos plantear que actúa como un factor protector para la memoria verbal demorada y para la memoria de trabajo. Además, en el hemisferio derecho, es un factor protector para el bucle fonológico articulatorio y para la memoria inmediata, tanto verbal como visual. En el caso del hemisferio izquierdo, la Reserva Cognitiva es un factor protector en la capacidad de atención sostenida y en la fluidez verbal fonológica. La Reserva Cerebral, a diferencia de la Reserva Cognitiva, no se muestra como una variable de protección sobre ninguna medida neuropsicológica. En conclusión, se puede afirmar que la Reserva Cognitiva es relevante para la afectación neuropsicológica en pacientes con ELT que van a ser intervenidos quirúrgicamente. Esta capacidad de protección se dará específicamente en las áreas que no se ven afectadas directamente por el foco epiléptico, dando lugar a mejores capacidades cuando se relacionan con las áreas extratemporales y contralaterales.