Detección de la regresión post-biopsia de la neoplasia cervical intraepitelial. Valor de la colposcopia inmediata preconització

Resumen

El cáncer de cuello uterino (CCU) es la tercera causa de muerte por cáncer entre las mujeres a nivel mundial, con cerca de 500.000 nuevos casos cada año y alrededor de 260.000 muertes ahuales. Más del 80% de los CCU se originan en el epitelio escamoso a partir de lesiones precursoras intraepiteliales. El objetivo final del tratamiento de las lesiones lntraepiteliales del cuello del útero es evitar su progresión a cáncer. El tratamiento escislonal con asa de diatermia es el método más comúnmente utilizado para ello. Sin embargo, a pesar de ser un método conservador y seguro, no está exento de complicaciones y un porcentaje de mujeres tratadas presentan a medio-largo plazo problemas ginecológicos y/o obstétricos asociados. Por ello, es imprescindible limitar el tratamiento a las lesiones con riesgo de progresión y evitar tratamientos innecesarios. La literatura médica describe aproximadamente un 10-20% de tratamientos escíonales en pacientes con SIL/CIN, en los que no existe lesión histológica residual en la pieza de conización (conlzación blanca). Estas mujeres suponen un grupo de pacientes que no recibe el beneficio del tratamiento pero sin embargo se ven sometidas a la morbilidad asociada a la Intervención. La detección de estas pacientes representa un reto importante para el ginecólogo, puesto que su identificación antes de la conlzación permitiría evitar tratamientos Innecesarios y la morbilidad asociada Sobre estas premisas, la presente tesis se plantea de acuerdo con las siguientes hipótesis: l. En las pacientes con SIL/CIN en las que está indicado un tratamiento esclsional existen factores virales (genotipo, la carga viral o la Infección múltiple) y/o factores colposcópicos (tamaño lesiona!), que permiten identificar el sllbgrupo con mayor riesgo de presentar ausencia de lesión en la pieza de conización. 2. La realiza.ción de una colposcopla en el momento de la conización cervical permite detectar al subgrupo de pacientes con diagnóstico histológico de SIL/CIN que presentan una regresión significativa o in-efuso completa de la/s lesiones cervicales tras la/s blopsla/s diagnósticas. La presente tesis consta de dos estudios publicados en la literatura científica que l cáncer de cuello uterino (CCU) es la tercera causa de muerte por cáncer entre las mujeres a nivel mundial, con cerca de 500.000 nuevos casos cada año y alrededor de 260.000 muertes ahuales. Más del 80% de los CCU se originan en el epitelio escamoso a partir de lesiones precursoras intraepiteliales. El objetivo final del tratamiento de las lesiones lntraepiteliales del cuello del útero es evitar su progresión a cáncer. El tratamiento escislonal con asa de diatermia es el método más comúnmente utilizado para ello. Sin embargo, a pesar de ser un método conservador y seguro, no está exento de complicaciones y un porcentaje de mujeres tratadas presentan a medio-largo plazo problemas ginecológicos y/o obstétricos asociados. Por ello, es imprescindible limitar el tratamiento a las lesiones con riesgo de progresión y evitar tratamientos innecesarios. La literatura médica describe aproximadamente un 10-20% de tratamientos escíonales en pacientes con SIL/CIN, en los que no existe lesión histológica residual en la pieza de conización (conlzación blanca). Estas mujeres suponen un grupo de pacientes que no recibe el beneficio del tratamiento pero sin embargo se ven sometidas a la morbilidad asociada a la Intervención. La detección de estas pacientes representa un reto importante para el ginecólogo, puesto que su identificación antes de la conlzación permitiría evitar tratamientos Innecesarios y la morbilidad asociada Sobre estas premisas, la presente tesis se plantea de acuerdo con las siguientes hipótesis: l. En las pacientes con SIL/CIN en las que está indicado un tratamiento esclsional existen factores virales (genotipo, la carga viral o la Infección múltiple) y/o factores colposcópicos (tamaño lesiona!), que permiten identificar el sllbgrupo con mayor riesgo de presentar ausencia de lesión en la pieza de conización. 2. La realiza.ción de una colposcopla en el momento de la conización cervical permite detectar al subgrupo de pacientes con diagnóstico histológico de SIL/CIN que presentan una regresión significativa o in-efuso completa de la/s lesiones cervicales tras la/s blopsla/s diagnósticas. La presente tesis consta de dos estudios publicados en la literatura científica que analizan: 1) factores colposcóplcos (tamaño lesiona!), y virológicos (genotipo VPH, carga viral) que podrían estar relacionados con el riesgo de conlzaclón blanca y 2) la utilidad de la colposcopla realizada inmediatamente preconización para predecir el riesgo de ausencia de lesión en la pieza de conización. Los resultados del primer trabajo sugieren que las mujeres con un tamaño lesiona! pequeño en la colposcopla diagnóstica o con Infección por genotipo de VPH-AR diferente de 16/18 deberían ser reevaluadas exhaustivamente antes de la realización de un tratamiento escisonal para confirmar/excluir la regresión de la lesión. El principal hallazgo del segundo trabajo es que la Colposcopia Inmediata preconización tiene una elevada Sensibilidad, Especificidad y Valor Predictivo Negativo de 87.5%, 95.4% y 96.9%, respectivamente, para predecir au'sencia de dlsplasia en la leza de conlzación en mu·eres con blo sía revia de SI CIN. Asimismo one de rellevància la importància de realitzar de forma sistemàtica los tratamientos escionales bajo control colonoscópico.