Estratificación del riesgo hemorrágico a medio plazo en el síndrome coronario agudo. Impacto de diferentes comorbilidades

Resumen

En pacientes Gon síndrome coronario agudo las complicaciones.hemorráglcas son frecuentes e Implican mayor mortalidad. La literatura previa se ha centrado en el estudio de las complicaciones hemorráglcas en la fase aguda del síndrome coronario agudo. A pesar de ello, existe una evidencia creciente sobre la asociación entre eventos hemorráglcos más allá de la fase hospitalaria y un peor pronóstico. Por otra banda, en consecuencia al envejecimiento poblacional en nuestro entorno, cada vez_ es mayor la proporción de pacientes ancianos con SCA y comorbilldades. Este proyecto de tesis pretende profundizar el conocimiento para la estratificación del riesgo hemorrágico a medio plazo y cómo las comorbllidades condicionan la estratificación de este riesgo. Objetivo 1: Análisis del impacto de la anemia sobre la capacidad predictiva de las principales escalas de riesgo hemorráglco en una serie de pacientes consecutivos con SCA ingresados en una Unidad Coronaria. Se realizó un estudio observacional retrospéctivo. Se analizó unc1 serle de 225 pacientes ingresados por síndrome coronario agudo. LA anemia tuvo una prevalencia elevada en nuestra serie (24.4%) de pacientes no seleccionados de la práctica clínica habitual. Los pacientes con anemia también tenían más prevalencia de otras comorbllídades. Se analizó la capacidad predictiva de las escalas CRUSADE, Mehran y ACTION para eventos hemorrágicos en pacientes con anemia definida por criterios de la OMS, mediante el análsls de las curvas ROC y el área bajo la curva. Las tres escalas presentaron una adecuada capacidad predictiva en presencia de anemia para eventos hemorrágicos lntrahospltalarios. Objetivo 2: Análisis de la capacidad de las principales escalas de riesgo para predecir eventos hemorrágicos a medio plazo tras el alta hospitalaria en una serle de pacientes consecutivos con SCA Ingresados en una Unidad Coronaria. Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se registraron pacientes íngresados por síndrome coronario agudo y se realizó seguimiento durante 1 año, registrando eventos hemorráglcos. Se incluyeron 1489 pacientes. Durante el seguimiento, un 5% de los paclentes presentaron eventos hemorrágicos. Se analizó la capacidad predictiva de las escalas CRUSADE, Mehran y ACTION para eventos hemorrágicos durante el seguimiento mediante el análslsi de la curva ROC y el área bajo la curva. Las tres escalas mostraron un pobre rendimiento para predecir eventos hemorrágicos tras el alta hospitalaria. En consecuencia, surge la necesidad de desarrollar nuevas herramientas más precisas y fiables para la estratificación del riesgo hemorrágico tras la fase de hospitalización. Objetivo 3: Estudio en particular del riesgo hemorrágico al año tras el alta en la subpoblación de pacientes ancianos con SCA procedentes de una cohorte multicéntrlca. Se realizó un estudio consistente en un subanállsls del registro multicéntrlco e internacional BleeMACS. Este incluyó más de 15000 pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a Intervencionismo coronario percutáneo y se realizó seguimiento durante un año, registrando eventos hemorrágicos. Se analizó la subpoblación de pacientes ancianos. Los principales hallazgos que derivan de este proyecto son que los pacientes ancianos de esta serie tenían una Incidencia moderadamente su erior de eventos hemorráicos relevantes tras el alta