Construcción y validación de un instrumento predictivo de síndrome confusional agudo en una unidad de geriatría de agudos

Résumé

-Introducción El síndrome confusional agudo (SCA) es un trastorno agudo, fluctuante, que afecta al funcionamiento cognitivo, sobretodo en ancianos. Al ser potencialmente reversible, su prevención, diagnóstico y tratamiento precoz son claves ya que se relaciona con una mayor mortalidad, deterioro funcional y cognitivo, estancias hospitalarias prolongadas y mayor necesidad de recursos sociosanitarios (CSS) e institucionalización al alta. -Objetivo Principal: Elaborar y validar un instrumento clínico predictivo de SCA. -Objetivos secundarios: a) Evaluar la prevalencia de SCA en pacientes ingresados en una Unidad de Geriatría de Agudos (UGA); b) Analizar las características clínico-evolutivas de los pacientes con SCA; c) Determinar los factores relacionados con la presencia de SCA. -Material y métodos Desde 2005 al 2013 de forma prospectiva, se realizó un registro de pacientes que ingresaron en una UGA.Además de los parámetros demográficos, se incluyeron los siguientes datos previos al ingreso: valoración social(escala de Gijón),funcional(mediante el índice de Barthel(IB) y Lawton respectivamente), presencia de deterioro cognitivo previo, comorbilidad(mediante índice de Charlson) y procedencia.Al ingreso se valoró la causa que motivó el ingreso,situación funcional mediante IB, cognitiva mediante test de Pfeiffer y la presencia de SCA mediante Confusion Assessment Method. Se evaluó la presencia de factores predisponentes(demencia previa, antecedente de SCA previo, déficit sensorial y caídas previas) y precipitantes [diagnóstico principal (infección aguda, descompensación cardio-respiratoria, anemia)] y destino al alta.Se realizó una división al azar de la muestra total en dos cohortes:cohorte de elaboración(60%) y de validación(40%).La cohorte de elaboración se utilizó para analizar las variables relacionadas con la presencia de SCA.Se realizó un análisis estadístico descriptivo de la cohorte de elaboración y posteriormente un análisis multivariante para identificar los factores relacionados con SCA.Para la construcción del instrumento predictivo de la presencia de delirium DEPI(Delirium Predictive Instrument),se asignó a cada variable una puntuación en función del riesgo beta.La validación del instrumento se llevó a cabo con la cohorte de validación. -Resultados Se incluyeron 7391 pacientes en el estudio, 4435 participaron en la cohorte de elaboración y 2956 en la de validación. Las variables independientes relacionadas significativamente con la presencia de SCA durante el ingreso en la UGA en la cohorte de elaboración fueron: varón (OR 1,39), demencia previa (OR 1,62), antecedente de caída (OR 1,82), déficit sensorial previo (OR 1,23), delirium previo (OR 2,14), ingreso desde urgencias (OR 4,71), ausencia de diagnóstico cardiorrespiratorio (OR 0,50). El área bajo la curva (ABC) al aplicar el instrumento predictivo DEPI en ambas cohortes (validación y elaboración) fue 0,645 y 0,671, respectivamente. Puntuaciones ≥3,5 en el instrumento DEPI mostraron un cociente de probabilidad con impacto clínico positivo. -Conclusiones 1. La prevalencia de SCA en la UGA fue del 30%. 2. Los pacientes con SCA presentaron una estancia media en UGA más prolongada, mayor mortalidad y fueron dados de alta con mayor frecuencia a CSS o residencias. 3. El género masculino, antecedente de demencia, caídas, deterioro sensorial y SCA, la procedencia de urgencias y la ausencia de diagnóstico cardiorrespiratorio se relacionaron con el SCA en la población analizada. 4. El instrumento predictivo de la presencia de delirium DEPI, fue útil, sencillo de aplicar y utiliza únicamente variables obtenidas en la anamnesis y la valoración geriátrica habitual. 5. La obtención de puntuaciones elevadas en el instrumento DEPI predice la presencia de SCA aportando un valor con un alto impacto clínico.