Detección de lesiones isquémicas y hemorrágicas en recién nacidos prematuros con ecografía de alta resolución

Resumen

Las lesiones isquémicas y hemorrágicas en recién nacidos prematuros son complicaciones frecuentes en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La leucomalacia periventricular y la hemorragia de matriz germinal / hemorragia intraventricular, son las entidades más frecuentes, siendo los principales factores de riesgo asociados con el desarrollo de parálisis cerebral. Los objetivos de este estudio fueron realizar una revisión sistemática en relación con la prevalencia y los factores de riesgo de la leucomalacia periventricular en prematuros, debido a la enorme heterogeneidad en las referencias de los estudios publicados, comparar la precisión diagnóstica de la ecografía de alta resolución y la ecografía convencional para la detección de lesiones hipóxicas-isquémicas y hemorrágicas en recién nacidos prematuros y realizar un análisis a cerca de las clasificaciones que se utilizan actualmente para el diagnóstico de estas entidades, y del calendario de cribado de ecografía transfontanelar. El método empleado en la primera fase de la investigación consistió en una revisión sistemática consultando múltiples bases de datos de los últimos 20 años. Los términos de búsqueda fueron: leucomalacia periventricular, prevalencia, factores de riesgo y recién nacidos prematuros. Se incluyeron todos los estudios que señalaran o condujeran a la obtención de la prevalencia de la leucomalacia periventricular y los que hicieran referencia a sus factores de riesgo. En la segunda fase de la investigación se realizó un estudio prospectivo con ecografía cerebral transfontanelar de recién nacidos prematuros, comparando la ecografía de alta resolución y la ecografía convencional. Se analizaron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo del ultrasonido alta resolución y la convencional. Se realizó el análisis de las características operativas del receptor. Por último, se realizó un análisis de las clasificaciones y del calendario de cribado de ecografía transfontanelar. Los resultados de la primera fase las investigacion presenta 107 estudios en los que se mencionó o condujo a la obtención de la prevalencia de la leucomalacia periventricular o se describían los factores de riesgo. Se efectuó un análisis estratificado para la técnica de diagnóstico y edad gestacional, además de una síntesis narrativa. Ecográficamente se detectó una prevalencia del 14,7% y con resonancia magnética del 32,8%. La prevalencia en menores de 28 semanas fue del 39,6%; 27,4% en menores de 32 semanas y 7,3% en menores de 37 semanas. Entre los factores de riesgo destacan la edad gestacional, infección intrauterina, ruptura prematura de membranas y corioamnionitis. En la segunda fase de la investigación dirigida a la detección de lesiones hipóxico-isquémicas y hemorrágicas, el ultrasonido de alta resolución tuvo una sensibilidad del 81,7%, una especificidad del 82,3%, un VPP del 82,1% y un VPN del 81,4%. La ecografía convencional tuvo una sensibilidad del 77,1%, una especificidad del 74,2%, un VPP del 73,9% y un VPN del 76,8%. Las áreas de la curva de características operativas del receptor fueron 0.84 para ultrasonido de alta resolución y 0.78 para ultrasonido convencional. Las principales conclusiones de la tesis revelan que existe una prevalencia de la leucomalacia periventricular en prematuros heterogénea, aumenta según el grado de prematuridad y es mejor detectada con resonancia magnética. Existen múltiples factores relacionados con su presentación, siendo el principal factor la edad gestacional. La ecografía de alta resolución tiene una mayor precisión en comparación con la ecografía convencional para la detección de lesiones hipóxicas-isquémicas y hemorrágicas en lactantes prematuros. La ecografía de alta resolución mejora la detección de lesiones en estadios tempranos y hemorragias extra-axiales en comparación con la ecografía convencional. El empleo de clasificaciones actualizadas y estandarizadas para el diagnóstico de leucomalacia periventricular y hemorragia de la matriz germinal / hemorragia intraventricular proporcionan una mejor manera de comparar la prevalencia de estas enfermedades en diferentes poblaciones, siendo aconsejable la utilización de una sola clasificación para el diagnóstico de la misma entidad. La realización de un cribado estandarizado a neonatos prematuros con ecografía transfontanelar, incrementan las tasas de detección de leucomalacia periventricular, hemorragia de la matriz germinal / hemorragia intraventricular y hemorragias extra-axiales. Las nuevas herramientas con las que cuentan los nuevos equipos de ultrasonido mejoran significativamente la valoración del cerebro neonatal del prematuro y permitiendo la detección de alteraciones secundarias a leucomalacia periventricular o de trastornos hemorrágicos en fases cada vez más tempranas.