Complicaciones en las uveítis; prevalencia, factores de riesgo y pronóstico visual

Resumen

OBJETIVOS Estimar la prevalencia, incidencia y los factores de riesgo, de las complicaciones en las uveítis, así como su repercusión en la agudeza visual (AV). PACIENTES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de una cohorte de 653 pacientes con uveítis (869 ojos), mayores de 13 años, con seguimiento superior a un mes, entre mayo de 1989 y diciembre del 2012, en el Hospital Universitario de la Princesa (Madrid). Se evaluó la demografía, lateralidad, curso clínico, actividad, localización anatómica, diagnóstico, tratamiento y AV, inicial y final. Las complicaciones fueron agrupadas en: alteraciones corneales, iridianas, de la presión intraocular, catarata, edema macular (EM), maculares, de la retina periférica y vasculares. Estas, a su vez, se subdividieron en prevalentes o incidentes en función del momento de diagnóstico. Se emplearon modelos de regresión lineal de Cox, para analizar el efecto relativo de las razones de tasas, para el desarrollo de complicaciones incidentes y para el análisis de la AV. RESULTADOS La edad media fue de 51 años (DE 19,1), donde el 53,8% eran mujeres y el seguimiento mediano de 16 meses (RIC 3-59). El 43,5% de los pacientes (284/653) asociaron al menos una complicación, cuyo número total fue de 574 en 364 ojos (41,9%), de ellas, la catarata (25%), las alteraciones en el iris (20%), y el EM (16%) fueron las más frecuentes. El riesgo de desarrollar una complicación al año de seguimiento fue del 13,8%, duplicándose en el tercer año, siendo el EM la más frecuente. Tanto la edad (p=0,035) como la bilateralidad (p<0,001) se relacionaron con una mayor frecuencia de complicaciones prevalentes (252/202 ojos). Los factores pronósticos con significación estadística para el desarrollo de complicaciones incidentes (322/267 ojos) fueron: el curso crónico (HR 7,94), el tratamiento quirúrgico (HR 3,65) o intravítreo (HR 1,96), la actividad inflamatoria (HR 1,94) y la edad (HR 1,01). La AV media final fue > de 20/50 en el 78,3% de los ojos. La presencia de complicaciones originó una pérdida media de 1,7 líneas ETDRS (p<0,001). Los factores de riesgo para una pérdida ≥ de 2 líneas de AV fueron: las alteraciones maculares prevalentes (x12,9 veces; p=0,001) e incidentes (x2,45; p=0,046), las terapias intravítreas (x6; p<0,001) o con esteroides orales (x2,26 p=0,007), el EM incidente (x3,09; p=0,007), las cataratas incidentes (x2,71; p=0,003) y la etiología vírica (x1,39; p<0,001). CONCLUSIONES En la serie estudiada, el curso crónico resultó ser el principal factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones. El impacto visual de las complicaciones más frecuentes, la catarata y EM, no alcanzaron las dos líneas ETDRS, siendo las alteraciones maculares prevalentes, presentes al iniciarse el seguimiento del paciente, las que mayor afectación visual ocasionaron.