Estratègies per millorar la qualitat de la neteja intestinal prèvies a una colonoscòpia

Resumen

La colonoscopia es la prueba de referencia para el estudio de colon. Su capacidad diagnóstica depende de forma crítica de que el colon esté limpio de residuos y permitir así la visualización de toda la superficie mucosa. El protocolo de preparación consiste en seguir una dieta específica durante unos días y tomar un potente laxante de una forma determinada. Pocas exploraciones médicas requieren una preparación tan exigente y compleja como la limpieza del colon para la colonoscopia. Esta preparación es laboriosa, desagradable, provoca una diarrea líquida y conlleva frecuentemente efectos indeseables como el hambre, las náuseas o la sensación de plenitud. Por estos motivos la preparación para la colonoscopia es percibida frecuentemente por los pacientes como una importante barrera para el éxito de la colonoscopia, y hasta una cuarta parte de ellas no logra alcanzar una limpieza adecuada. Una limpieza intestinal inadecuada provoca nefastas consecuencias como la cancelación de la colonoscopia, o si finalmente se realiza, la presencia de lesiones no detectadas, y en cualquier caso, retrasos diagnósticos, incremento de las complicaciones y de los costes sanitarios. El objetivo de esta tesis es investigar diferentes estrategias que permitan incrementar la calidad de la colonoscopia, mejorando la limpieza del colon. Dos de los factores modificables relacionados con la calidad de la preparación, y por ende susceptibles de intervención, son el tipo de dieta los días previos a la colonoscopia y la forma de enseñar al paciente como ha de realizar la preparación. Los dos ensayos que comprenden esta tesis proponen intervenciones que persiguen facilitar la adherencia al protocolo de preparación. El primero de ellos se centra en los beneficios de la liberalización de la dieta en los pacientes del programa de detección precoz de cáncer colorrectal. Descubriremos cómo el hecho de flexibilizar la dieta no solo facilita la adherencia al protocolo y mejora la tolerancia de la preparación, sino que además aumenta la eficacia de la limpieza intestinal. El segundo estudio trata de mejorar la adherencia a las instrucciones del protocolo de preparación, en los pacientes que han fracasado en una preparación para la colonoscopia. Evaluaremos el potencial beneficio de una entrevista telefónica por una enfermera experta, dos días antes de la colonoscopia, y quedará reflejado cómo la educación resulta esencial para ayudar a nuestros pacientes a concluir con éxito la ardua tarea de seguir el protocolo de preparación. Ambos ensayos investigan dominios diferentes, pero comparten la necesidad de promover la adherencia a las instrucciones para preparar el colon, lo cual resulta determinante para alcanzar una adecuada limpieza intestinal. Esta tesis doctoral persigue por tanto derribar dos de las barreras existentes en el protocolo de limpieza, con el fin último de alcanzar las más altas cotas de calidad.