Resultados superiores del titanio frente al cromo-cobalto en cirugía primaria de cadera: resultados a largo plazo con el vástago Meridian

Resumen

La prótesis de cadera constituye uno de los procedimientos quirúrgicos con más éxito en cuanto a resultados clínicos del siglo XX. Los pacientes jóvenes con una mayor demanda funcional presentaban peores curvas de supervivencia cuando se emplean prótesis cementadas. Los esfuerzos cíclicos deterioraban la capa de cemento y provocaban el aflojamiento de la prótesis. Surge el interés de desarrollar implantes no cementados, con una unión biológica al hueso del paciente capaz de adaptarse a las fuerzas cíclicas. Los vástagos no cementados buscan la integración en el fémur del paciente. Esto depende del diseño del vástago, del tipo de recubrimiento poroso y del biomaterial en el que esté fabricado. La mayor parte de los vástagos no cementados han sido fabricados en cromo-cobalto o en titanio. El Cr-Co es más resistente mientras que el titanio presenta una elasticidad más parecida a la del hueso. Hemos analizado prospectivamente una serie consecutiva de 200 vástagos con un único diseño Meridian (Stryker, Rutherford, IN), los primeros 100 fabricados en Cr-Co y los segundos 100 en titanio. Hemos analizado los resultados clínicos y radiológicos con un seguimiento mínimo de 10 años. Valoramos el resultado clínico utilizando la escala de Harris y analizamos la tasa de dolor en el muslo. Analizamos la fijación, la formación de líneas radiolúcidas tanto en la zona porosa como en la no porosa, la remodelación del fémur proximal, hipertrofia cortical o formación de pedestales y la aparición de osteolisis. Se calcularon las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para ambos grupos con un índice de confianza del 95%. Un total de 88 vástagos de Cr-Co y 86 vástagos de Ti completaron el seguimiento y ninguno había sido revisado por ninguna causa. Las conclusiones del estudio fueron las siguientes: El vástago Meridian muestra una excelente supervivencia para aflojamiento aséptico a diez años de seguimiento. Los resultados clínicos del vástago Meridian fueron excelentes. La tasa de dolor en muslo fue parecida en ambos grupos de pacientes. Como el titanio es más flexible que el Cr-Co cabría pensar que los vástagos de titanio tendrían menos dolor en el muslo. En nuestro estudio no hemos encontrado diferencias significativas en la tasa de dolor entre ambos tipos de vástagos. El vástago Meridian presentaba con frecuencia líneas radiolúcidas en la zona distal no porosa. En la zona metafisaria los vástagos de Cr-Co presentaron líneas radiolúcidas con más frecuencia que los vástagos de titanio. Los vástagos de titanio mostraron una mejor integración que los vástagos de Cr-Co con una incidencia menor de líneas radiolúcidas. Sin embargo, esto no afectó a la supervivencia del vástago a diez años. Es posible que con el tiempo estas diferencias se traduzcan en que los vástagos de Cr- Co tengan que ser recambiados antes. A pesar de ello en el momento de estudiar la serie no hemos encontrado diferencias en la supervivencia con 10 años de seguimiento.