Aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad celíaca del adulto

Résumé

La enfermedad celíaca (EC) es una forma de enteropatía debida a una intolerancia permanente a las proteínas del gluten del trigo, del centeno, de la cebada y del triticale (híbrido del trigo y del centeno). En el adulto se caracteriza por presentar una mayor heterogeneidad en cuanto a su expresividad clínica, serológica e histológica, lo que implica una mayor complejidad y un mayor retraso en el proceso diagnóstico. Nuestro objetivo fue evaluar las características histológicas, serológicas y clínicas de la EC del adulto. Con este fin se incluyeron 200 pacientes diagnosticados de EC durante la edad adulta. Todos nuestros pacientes mostraron lesiones histológicas compatibles con EC al diagnóstico, la mayoría de ellos con distintos grados atrofia vellositaria, sin embargo, hasta el 13% de los pacientes mostró lesiones histológicas tipo Marsh I al diagnóstico. Entre un 60-70% de los pacientes mostró una serología positiva al diagnóstico. Sin embargo, en el grupo de pacientes seronegativos también se estableció el diagnóstico de la enfermedad ya que se observaron lesiones histológicas compatibles. Aunque el principal síntoma al diagnóstico fue la diarrea (56%), se observó un importante porcentaje de síntomas digestivos atípicos (37% pérdida de peso, 35% distensión y flatulencia, 30% dolor abdominal), manifestaciones extraintestinales (20% osteopenia/osteoporosis) y comorbilidades asociadas (15% enfermedad tiroidea autoinmune). Un 4% de los pacientes estaban asintomáticos al diagnóstico. 8 No se encontraron diferencias en cuanto a la presencia de síntomas al diagnóstico entre los pacientes con atrofia vellositaria y aquéllos que no la presentaban A la luz de nuestros resultados podemos concluir que la EC del adulto cursa con un espectro de manifestaciones clínicas muy variables, que las lesiones histológicas sin atrofia son un hallazgo frecuente, que no existe una correlación entre las lesiones histológicas y los síntomas al diagnóstico y que una serología negativa no excluye el diagnóstico de la enfermedad.