Cambios antero-posteriores de los tejidos blandos en los pacientes con anomalías dentofaciales tras la cirugía ortognática

  1. Arcas Ruiz, Fátima
Dirigida por:
  1. Miguel Burgueño García Director/a

Universidad de defensa: Universidad Autónoma de Madrid

Fecha de defensa: 19 de julio de 2017

Tribunal:
  1. Enrique Gil Garay Presidente/a
  2. Dolores Martínez Pérez Secretario/a
  3. Maria Carmona Bonet Vocal
  4. Luis Naval Gias Vocal
  5. José Luis Cebrián Carretero Vocal

Tipo: Tesis

Resumen

INTRODUCCIÓN: La estética facial se ha impuesto como uno de los objetivos prioritarios en el tratamiento de las anomalías dentofaciales. La predicción de los cambios en el tejido blando, tras la cirugía ortognática, es por tanto imprescindible para una correcta planificación del tratamiento. El objetivo de este estudio es evaluar la dirección y la proporción de los cambios en los tejidos blandos asociados a la cirugía bimaxilar. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analiza el cambio horizontal y vertical que se produce tras la cirugía ortognática en la posición de 10 puntos del tejido duro y 12 puntos del tejido blando, en el trazado cefalométrico sobre las telerradiografías laterales de cráneo pre-quirúrgicas y post-quirúrgicas de una muestra de 31 pacientes. Se compara el movimiento en un solo sentido (derecha o izquierda en el eje horizontal, arriba o abajo en el eje vertical) de cada punto del tejido duro con los cambios en: con la posición de cada punto del tejido blando, con en el grosor del tejido blando medido en 15 regiones distintas y en la distancia a una paralela a la vertical verdadera que pase por subnasal de 5 puntos del tejido blando, antes y después de la cirugía. Igualmente se realiza el análisis de los movimientos combinados en dos direcciones de cada punto del tejido sobre estos cambios. Debido a la naturaleza de los valores, para detectar el resultado de estas comparaciones usamos el test de Wilcoxon y para buscar correlaciones entre los grupos de variables se obtiene el coeficiente de Pearson en cada comparación, así como el nivel de significación (valor-p) asociado. RESULTADOS: Los datos de este estudio comprueban que, tras la cirugía, existe una tendencia de los tejidos blandos a responder al movimiento de los tejidos de soporte dentoesquelética. En el eje horizontal, encontramos un correlación significativa en los ratios de avance de: Co:A de 0,59:1, Sn:Ena de 0,56:1, Sn:A de 0,75:1, A´:Ena 0,75:1, A´:A 0,87, A´:Lac sup de 0,75:1, Ls:Lac sup de 0,88:1, Ls Borde IS de 0,84:1, Li:Lac inf de 0,89:1, Li:Borde II de 0,84:1 y de Me´:Me de 1,1:1.. En el eje vertical encontramos correlación significativa de avance de li en los movimiento de descenso de Lac Sup con un ratio Li: Lac Sup de 0,7:1 y entre el avance y el ascenso de los siguientes puntos: A´:A de 1,2:1, Ls: Borde II de 0,9:1, Stm Inf:Borde II de 0,9:1, Stm sup:Lac Inf de 0,9:1, B´:B de 0.9:1, de Pg´:Pg de 1,2:1 y de Gn´:Gn de 1,4:1. No encontramos correlación significativa en los movimientos vectoriales que combinan dos direcciones de ninguno de los puntos estudiados, pero si hallamos ratios mayores en los movimiento de avance de ambos maxilares; y en los de retrusión de: A´:Borde II de 0,9:1, B´: Lac Inf de 0,7:1 y B´:B de 0,97 DISCUSIÓN: No solo el desplazamiento que sufren los tejidos dentoesqueléticos durante la cirugía en el eje horizontal producen una respuesta en la posición antero-posterior de los tejidos blandos. Los cambios en el eje vertical de los tejidos duros también producen una en la modificación del tejido blando circundante en sentido horizontal. Todas las cirugías conllevan el movimiento de las estructuras óseas en los dos ejes del espacio. Cada punto analizado no tiene porqué presentar la misma dirección que el resto de los puntos de una mima estructura. La literatura revisada no tiene en cuenta estas consideraciones del movimiento del tejido duros, no considera los mismos criterios de inclusión, no coincide en las medidas y los métodos de análisis y no analiza mucho de los factores a tener en cuenta. Por esta razón los valores de los ratios es diferente en los distintos trabajos revisados. CONCLUSIONES: A pesar de la heterogenia de las características, del diseño y de los criterios de las distintas muestras estudiadas por los distintos autores, los ratios de la respuesta de los tejidos blandos al movimiento de los puntos del tejido duro en nuestra investigación, está dentro de la media de estos trabajos. A pesar de los avances en el diagnóstico y en las técnicas quirúrgicas, hoy en día no existe un análisis multi-variable capaz de considerar todos los factores que influyen en la respuesta del tejido blando a la cirugía.