Desarrollo de un sistema informático integrado de gestión clínica en un servicio de Cirugía General. Monitorización de resultados para la toma de decisiones

Resumen

Introducción La monitorización y la evaluación se basan en el principio de que no se puede gestionar lo que nunca se ha medido. Pero los Sistemas de Información no son lo suficientemente fiables como para utilizarlos directamente en la evaluación de resultados para la toma de decisiones clínicas. Por otro lado, la hospitalización quirúrgica es una de las áreas en las que se concentra mayor número de eventos adversos (EA). Su registro en los Sistemas de Información no siempre es fiable, pues determinadas complicaciones se manifiestan una vez que el paciente ha sido dado de alta, y si no causan reingreso o reintervención, no son contabilizadas. Objetivo Desarrollar una base de datos interrelacionada (BDI) a partir de registros hospitalarios ya existentes que permita obtener datos estructurados para la evaluación de indicadores y su monitorización clínica. Evaluar la fiabilidad en el registro del procedimiento principal, elaborar propuestas de mejora para reducir las discrepancias en dicho registro y monitorizar los principales EA, mediante su identificación, localización, validación e incorporación. Metodología Estudio observacional de cohortes prospectivo. Es una metodología para desarrollar estudios de evaluación de la calidad asistencial. El estudio se desarrolló en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario "La Paz" de Madrid. Se realizó un muestreo consecutivo incluyendo todas las intervenciones quirúrgicas programadas y no suspendidas. El período de recogida de datos fue desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de marzo de 2013. Las variables de la BDI se obtuvieron de los Sistemas de Información hospitalarios (HP-HIS, CMBD,…) y a partir de la Historia Clínica, elaboradas estas últimas por un cirujano experto que actuaba como auditor. Para evaluar las diferencias en el registro del procedimiento principal en las dos bases hospitalarias frente al procedimiento depurado definido por el auditor, se crearon dos variables que indicaban el grado de discrepancia entre el procedimiento registrado en cada base y el procedimiento depurado. Se consideró como presencia de EA el que estuviese registrada en la BDI una o más de las siguientes circunstancias: exitus, reintervención, reingreso y complicaciones. Se evaluaron los EA en todas las IQ y en las IQ complejas. Resultados La BDI elaborada contenía 4.572 registros. En la evaluación de la fiabilidad de los datos, al analizar el registro del procedimiento principal en HP-HIS y CMBD frente a la Historia Clínica, en el CMBD las discrepantes supusieron el 2/2 27,7% de los registros y en HP-HIS el 25,2%. Las áreas anatómicas con mayor porcentaje de registros discrepantes en ambos Sistemas de Información fueron recto y colon. Hubo asociación significativa entre complejidad de la IQ y grado de discrepancia (p<0,001). Para la mejora del registro se propuso formar a los cirujanos y a las enfermeras circulantes en la importancia del registro quirúrgico, fomentar la comunicación entre codificadores y cirujanos, y el desarrollo de una tabla de equivalencias entre los procedimientos más comunes y los códigos CIE asociados. En cuanto a la monitorización de los EA, estos se presentaron en un 9,08% de las intervenciones quirúrgicas, con un 1,62% de exitus. En las 1.819 intervenciones quirúrgicas complejas hubo un 17,1% de EA, con un 3,3% exitus. Todos los EA aumentaron según lo hacía la complejidad quirúrgica (p<0,001). Conclusiones Se ha construido una BDI que permite evaluar la actividad de un servicio quirúrgico complejo, con desarrollos fáciles de implementar y que se pueden añadir de forma progresiva. Permite monitorizar la actividad quirúrgica con un nivel de detalle adaptado a las necesidades del clínico, establecer acciones de mejora, y servir de apoyo para la toma de decisiones. La calidad del registro del procedimiento principal es similar en HP-HIS y CMBD, si bien, las áreas anatómicas peor registradas fueron colon y recto, y los procedimientos más complejos se registran peor. La frecuencia de los EA es mayor según aumenta el grado de complejidad del procedimiento principal.