Cuantificación del calcio valvular aórtico. Diseño y validación de la estimación por un nuevo método ecocardiográfico utilizando como patrón la tomografía computada

Resum

Antecedentes: La enfermedad valvular aórtica calcificada (EVAC) es la patología valvular más prevalente en occidente, constituyendo un problema de salud pública. La presencia y cuantificación del calcio valvular tiene importantes implicaciones diagnósticas y pronosticas con creciente evidencia. A pesar de que la ecocardiografía es la técnica de diagnóstico por imagen de elección en la aproximación al problema, actualmente no hay un método por ultrasonido validado para cuantificar el calcio y los métodos cualitativos son imprecisos en esta difundida técnica. Hipótesis: La estimación del calcio valvular aórtico derivada del análisis del backscattering de la señal ecocardiográfica es un método fiable y reproducible para cuantificar la calcificación valvular aórtica Objetivos: Obtener un nuevo método eficaz y válido de estimación del grado de calcificación de la válvula aórtica por ecocardiografía tomando como patrón de referencia el score cálcico por tomografía computada (TC). Metodología: Estudiamos 107 pacientes de 53 a 85 años de edad (28 mujeres, media 73 años) con ecocardiografía transtorácica (ETT) y TC realizadas durante el mismo año. Analizamos la estimación visual ecocardiográfica y a continuación, a partir del análisis de los componentes del backscattering integrado, desarrollamos el mejor método posible. Así, utilizando el backscattering resultante del área calcificada calibrado con el backscattering de la sangre en la aurícula izquierda como referencia del negro y considerando la superficie de la zona más ecogénica de la válvula aórtica, expresada en mm2; obtuvimos una expresión de la densidad del backscattering que denominamos índice corregido de calcio. Resultados: El rango del score de calcio por TC fue de 0 a 4837 Unidades Agatston (UA), la mediana fue de 162 UA. La correlación entre el score de Agatston y el índice corregido de calcio fue buena; con una r: 0,6094 (p 0,0001, IC 95% 0,474 y 0,716) y una correcta discriminación del grado de calcificación en el análisis de varianza. El método desarrollado mostró un alto grado de consistencia entre las medidas de los diferentes observadores; con una CCI= 0,763 (p < 0,01, IC 95% 0,60 a 0,86) y una buena variabilidad intraobservador; CCI=0,668 (p<0,01, IC 95% 0,508 a 0,775). Se obtuvo un nuevo método válido y fiable para la cuantificación del calcio valvular aórtico, corroborado frente al patrón oro, con las ventajas de coste, disponibilidad y no exposición a radiación ionizante que presenta la ecocardiografía convencional.