Evaluación del factor masculino en los tratamientos de reproducción asistida mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides

Resumen

La esterilidad es un problema que afecta, aproximadamente, al 9-15% de las parejas, pudiendo ser responsable el factor masculino del 50% de los casos. El factor masculino se evalúa fundamentalmente mediante el estudio de las características seminales. El análisis de la integridad del ADN espermático se ha incorporado, en los últimos años, al diagnóstico de la infertilidad masculina. En esta tesis, se han estudiado 41 parejas con objeto de determinar la relación entre los parámetros seminales convencionales y la integridad del ADN espermático, así como la influencia que en estos tienen la edad y el consumo de tabaco. Se ha evaluado cómo afecta la técnica de recuperación espermática de swim-up a los niveles de fragmentación basal de las muestras. Se ha analizado el efecto que tienen tanto los parámetros seminales, como la fragmentación basal del ADN espermático y la fragmentación post swim-up (ambas medidas mediante el test SCD), en los resultados del ciclo ICSI. La evaluación de los parámetros clásicos del seminograma que definen la calidad seminal, como son el volumen del eyaculado, la concentraciónespermático, motilidad progresiva y morfología espermática, y el REM, se han mostrado como factores que no permiten predecir el grado de integridad del ADN espermático. Esto indicaría que los parámetros seminales y la fragmentación del ADN espermático son variables independientes, mientras que la edad del varón ejerce una influencia, incrementando el daño del ADN espermático. La técnica swim-up de procesamiento de muestras seminales disminuyósignificativamente los porcentajes de fragmentación del ADN espermático y esta disminución de los niveles de fragmentación es proporcionalmente mayor cuanto mayor sea el porcentaje de fragmentación basal del paciente. Esto indicaría que la técnica de procesamiento mejora la calidad de la muestra en cuando al porcentaje de fragmentación del ADN, aun cuando dicha técnica se estableció en su origen para seleccionar una muestra enriquecida en espermatozoides con mejor movilidad y mejor morfología. Finalmente se ha valorado el resultado de los ciclos de ICSI mediante los parámetros tasa de fecundación, calidad embrionaria, tasa de implantación y gestación, y su relación con las variables masculinas analizadas (factor masculino). Se encontró que la tasa de fecundación guardó relación inversa con la edad y relación directa con la morfología espermática. La tasa de gestación y la normozoospermia se comportaron como variables positivamente dependientes. Sin embargo, el resultado de los ciclos de ICSI no se correlacionó con la fragmentación del ADN de la muestra seminal, con lo que el nivel de integridad del ADN espermático se mostró como un factor independiente del éxito del tratamiento de reproducción asistida mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides.