Aportaciones de la monitorización intraoperatoria de la presión tisular de oxígeno en neurocirugía vascular

Resumen

La present Tesi Doctoral està composta per quatre articles dirigits a aprofundir en el coneixement de les malalties cerebrovasculars a partir de la monitorització intraoperatòria de la pressió tissular d'oxigen (PtiO2) mitjançant sondes polarogràfiques del tipus Clark. Els estudis que la componen són: • [Detection of episodes of ischemic tissue hypoxia by means of the combined intraoperative neurophysiologic monitoring with the tissue oxygenation monitoring in aneurysm surgery]. Arikan F, Vilalta J, Minoves T, Moncho D, Vilalta A, Noguer M, Ibarra B, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2008 Apr; 19 (2): 113-20. Spanish. ISSN: 1130-1473PMID: 18500409. • Intraoperative monitoring of brain tissue oxygenation during arteriovenous malformation resection. Arikan F, Vilalta J, Noguer M, Olive M, Vidal-Jorge M, J. J Neurosurg Sahuquillo Anesthesiol. 2014 Oct; 26 (4): 328-41. DOI: 10.1097 / ANA. 0000000000000033. PMID: 24492516 • [Intraoperative monitoring of oxygen tissue pressure: Applications in vascular neurosurgery]. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Chocron I, Rodriguez-Tesouro A, Sahuquillo J. Neurosurgery (Astur). 2014 Nov-Dec; 25 (6): 275-85. DOI: 10.1016 / j.neucir.2014.03.003. Epub 2014 June 14. Spanish. PMID: 24934513 • Rapid resolution of brain ischemic hypoxia after cerebral revascularization in moyamoya disease. Arikan F, Vilalta J, Torne R, Noguer M, Lorenzo-Bosquet C, Sahuquillo J. Neurosurgery. In press. Accepted on October 27, 2014. DOI: 10.1227 / NEU.0000000000000609 PMID: 25584958. Aquests estudis proporcionen la següent informació clínicament rellevant: 1. La monitorització de la PtiO2 permet detectar d'una forma ràpida i fiable les situacions d'hipòxia cerebral isquèmica intraoperatòria, permetent establir estratègies terapèutiques per a la resolució de la mateixa. La monitorització intraoperatòria contínua de la PtiO2 és una eina útil per reduir les complicacions isquèmiques. 2. La relació PtiO2/PaO2 és un índex superior als valors absoluts de PtiO2 perquè permeten el diagnòstic de la hipòxia tissular quan els valors de PtiO2 són artificialment alts a causa de l'augment de la PaO2 (per exemple, en pacients amb ventilació mecànica). El llindar de referència indicatiu d'hipòxia tissular per a la relació PtiO2/PaO2 és de 0,10 i el llindar indicatiu de hiperòxia tissular de 0,35. 3. La relació PtiO2/PaO2 obtinguda en subjectes sans ens demostra que l'oxigen en el cervell està fortament regulat i que la relació entre la PaO2 i la PtiO2 en el cervell normal acaba aconseguint un altiplà. 4. Confirmem les troballes d'altres autors en què molts pacients amb una malformació arteriovenosa (MAV) presenten una hipòxia cerebral clínicament ben tolerada en el cervell del voltant del nidus malformatiu. Els nostres estudis també demostren que les MAVs poden provocar canvis en l'oxigenació i el metabolisme en zones cerebrals allunyades de l'hemisferi ipsilateral. 5. Gran part dels pacients amb una MAV presenten un patró hipòxic voltant del nidus malformatiu i / o del cervell distant. Aquests patrons hipòxics reverteixen després de la resecció de la MAV. 6. El monitoratge intraoperatòria de la PtiO2 és un mètode fiable i segur per avaluar l'estat de l'oxigenació i permeabilitat del bypass en pacients sotmesos a cirurgia de revascularització cerebral. La hipòxia tissular és gairebé constant en pacients tributaris de cirurgia de revascularització amb malaltia de Moyamoya i reducció de la reserva de perfusió cerebral. 7. La revascularització directa mitjançant la realització d'un bypass entre l'artèria temporal superficial i l'artèria cerebral mitjana produeix un augment ràpid i sostingut de la PtiO2 que reverteixen a valors de normòxia.