Indicadores de infección de localización quirúrgica en traumatología infantil

Résumé

INTRODUCCIÓN La incidencia, factores de riesgo y medidas preventivas de ILQ han sido ampliamente estudiadas en adultos, sin embargo existen muy pocos estudios que aborden estas cuestiones en niños. La morbi-mortalidad asociadas a las ILQ justifiquen la vigilancia epidemiológica y es estudio de los factores de riesgo implicados en el desarrollo de las mismas. OBJETIVOS Los objetivos de esta tesis han sido estimar la incidencia acumulada de ILQ en cirugía traumatológica pediátrica, los factores de riesgo relacionados con ella, evaluar el protocolo de cumplimiento de profilaxis antibiótica y el impacto del sistema de vigilancia epidemiología en las tasas de ILQ. MÉTODOS Se ha llevado a cabo un estudio observacional de cohortes prospectivo para evaluar la incidencia de la ILQ en pacientes intervenidos por patología traumatológica en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús durante el período comprendido desde el 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2012. Se ha calculado la incidencia del ILQ, también se ha calculado las tasas según índice de riesgo NNIS y se ha llevado a cabo un análisis comparativo entre las tasas del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús y las tasas nacionales y americanas ajustadas por los índices de riesgo mediante el cálculo de la razón estandarizada de incidencia (REI). Se han estudiado los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos mediante un análisis univariante y posteriormente un análisis multivariante. También se ha evaluado el grado de adecuación de la profilaxis quirúrgica además de realizar un análisis evolutivo de los indicadores a lo largo del período de estudio. RESULTADOS Se estudiaron 1079 pacientes intervenidos por patología traumatológica en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. La incidencia de ILQ acumulada fue el 2,8%. Al calcular las tasas según índice de riesgo NNIS para los procedimientos ¿fusión espinal¿ y ¿otras del sist. Músculo-esquelético¿ se puede objetivar un aumento progresivo al aumentar el índice de riesgo. El germen más frecuente aislado ha sido el Staphyloccous aureus. Para el procedimiento ¿fusión espinal¿ la REI fue de 3,5 sobre la tasa americana y de 1,2 sobre la tasa nacional española. Para el procedimiento¿otras del sist. Músculo-esquelético¿ la REI fue de 3,1 sobre la tasa americana para un índice de riesgo 0; 5,2 para un índice de riesgo 1 y 1,5 para un índice de riesgo 2,3. La REI fue 0,8 por debajo de las tasas nacionales. Entre los pacientes que recibieron profilaxis antibiótica en sólo el 54,3 la profilaxis ha sido adecuada. Las causas más frecuentes de inadecuación han sido la indicación y la duración. La estancia media de los pacientes que desarrollaron ILQ es superior a la de los pacientes que no la desarrollan. Con el sistema de vigilancia epidemiológica implantado se ha podido observar una mejora progresiva en los indicadores de ILQ y en el cumplimiento de la profilaxis. Las variables que han resultado estadísticamente significativas en el análisis univariante han sido la edad considerando como punto de corte 14 años, la escala ASA al comprar un ASA 1 y 2 frente al ASA 3 y 4 y la duración de la ILQ estableciendo como punto de corte el percentil 75 de la duración de la cirugía. En el análisis multivariante los dos factores de riesgo independientes han resultado ser la escala ASA y la edad. CONCLUSIONES La incidencia de ILQ en la patología traumatológica en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús ha sido inferior a la de los programas americanos de vigilancia, a la de los españoles y de la Comunidad de Madrid. Al realizar una estandarización indirecta nuestras tasas son similares o inferiores a las nacionales pero superiores a las americanas. Es importante reseñar que la población con la que establecemos comparaciones es de adultos. Debido a diferencias metodológicas importantes no es posible realizar comparaciones con otros estudios realizados sobre población pediátrica. La aplicación del índice de riesgo NNIS en población pediátrica es muy cuestionable. Los factores de riesgo NNIS en población pediátrica. La aplicación del índice de riesgo NNIS en población pediátrica es muy cuestionable. Los factores de riesgo para el desarrollo de ILQ identificados en nuestro estudio han sido la escala ASA>2 y la edad ¿14 años. El cumplimiento del protocolo de profilaxis ha sido bajo. La implantación de un sistema de vigilancia epidemiológica ha permitido mejorar los indicadores de ILQ y de cumplimiento de profilaxis quirúrgica. En estudios posteriores se deberían incluir más factores de riesgo intrínseco y extrínseco y valorar su posible asociación con el desarrollo de ILQ. También es necesario trabajar en la elaboración de un protocolo de preparación prequirúrgica.