Estudio clínico randomizado entre el tratamiento endoscópico con dx/ha y el reimplante ureteral tipo cohen para el tratamiento del reflujo vesicoureteral tipos ii, iii y iv en la edad pediátrica

Resumen

Hipótesis: La cirugía endoscópica es el tratamiento quirúrgico de elección en los pacientes afectos de reflujo vesicoureteral primario de grados II, III y IV Objetivos: Comparar la eficacia a corto (12 meses) y largo plazo (5 años) entre el tratamiento endoscópico y el reimplante ureteral. Comparar los costes económicos entre el tratamiento endoscópico y la cirugía abierta Metodología: La muestra para el estudio han sido aquellos pacientes afectos de reflujo vesicoureteral primario de grados II, III y IV que precisan de corrección quirúrgica, según el protocolo del Hospital Sant Joan de Déu. Se randomizaron en dos grupos de tratamiento el grupo endoscópico (CE) y el grupo reimplante ureteral (RU), hasta conseguir un número suficiente de unidades renales refluyentes por grupo. Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por el mismo cirujano Resultados: Eficacia en los pacientes tratados con CE: Se han curado de forma global 17/22 (77,27%) pacientes tratados mediantes la inyección endoscópica de Dx/HA. Al año de acabar el protocolo de trabajo la curación fue de 19/22 (86,36%) pacientes. Se ha de señalar que en dos pacientes el grado de RVU había mejorado tras dos tratamientos endoscópicos y en uno no se había modificado el grado de RVU. Los 3 pacientes no curados, salieron de protocolo y fueron sometidos a reimplante ureteral tipo Cohen. A los 5 años del tratamiento persistía la ausencia de RVU en 17/19 (87,49%) pacientes. El RVU que recidivó fue de menor grado que el inicial en un paciente, y el otro de igual grado que el original. A uno se le practicó una segunda cirugía endoscópica y al otro no se le aplicó ningún tratamiento. Eficacia en las URR tratadas con CE Se han curado de forma global 30/35 (85,71%) de las unidades renales refluyentes tratadas con inyección endoscópica de Dx/HA Al año de acabar el protocolo de trabajo la curación fue de 32/35 (91,43%) de las URR,. Se ha de señalar que en 2 URR, el grado de RVU había mejorado tras dos tratamientos endoscópicos y en uno no se había modificado el grado de RVU. Las 3 URR no curadas, salieron de protocolo y fueron sometidas a reimplante ureteral tipo Cohen. A los 5 años del tratamiento persistía la ausencia de RVU en 30/32 (93,75%) de las URR. Las dos URR en que recidivó el RVU el grado fue menor en una URR y de igual grado en la otra URR. Una de ellas se trató con una segunda inyección endoscópica ya que la paciente tenía ITUs de repetición y la otra no se trató. Eficacia en los pacientes tratados con RU: Se han curado de forma global 19/19 (100%) pacientes tratados. Al año de acabar el protocolo de trabajo la curación fue de 19/19 (100%) pacientes. A los 5 años del tratamiento persistía la ausencia de RVU en 19/19 (100%) pacientes. Eficacia en las URR tratadas con RU Se han curado de forma global 32/32 (100%) de las unidades renales refluyentes tratadas. Al año de acabar el protocolo de trabajo la curación fue de 32/32 (100%) de las URR. A los 5 años del tratamiento persitía la ausencia de RVU en 32/32 (100%) de las URR Conclusiones: - La cirugía endoscópica con Dx/HA tiene una eficacia similar a la del reimplante ureteral tipo Cohen en el tratamiento del RVU primario II-III-IV, a corto y a largo plazo. - La cirugía endoscópica con Dx/HA tiene una tasa de complicaciones baja, similar a la del reimplante ureteral tipo Cohen. - La estancia media hospitalaria en inferior en la cirugía endoscópica con Dx/HA si la comparamos con el reimplante ureteral tipo Cohen. - Los costes ecónimicos de la cirugía endoscópica son inferiores a las del reimplante ureteral tipo Cohen. Estas conclusiones nos permiten afirmar que la cirugía endoscópica con DX/HA del RVU primario grados II, III y IV es el tratamiento de elección, dejando el reimplante ureteral tipo Cohen en los casos que falle dicha técnica..