Impacto de la utilización de la hemoglobina glucosilada en el diagnóstico de prediebetes y diabetes en población general

Resum

INTRODUCCION: Tradicionalmente, el diagnóstico de diabetes se ha basado en los valores de glucemia. En 2010, la ADA incluyó a la HbA1c como criterio diagnóstico de la diabetes. Este hecho ha supuesto un cambio conceptual importante. El diagnóstico de las alteraciones del metabolismo de la glucosa ya no se realiza sólo por métodos glucométricos directos como la glucemia plasmática en ayunas (GPA) y el test de tolerancia a la glucosa oral (TTGO), sino que también puede efectuarse por el cálculo indirecto de la carga glucémica, mediante la HbA1c. OBJETIVOS: Analizar las diferencias en la prevalencia de diabetes y de prediabetes en una muestra de población general no diabética cuando se utiliza como criterio diagnóstico la GPA o la HbA1c. Analizar si existe en nuestro medio una variabilidad estacional en los valores de HbA1c. MATERIAL Y METODO: Se diseñó un estudio epidemiológico transversal y analítico sobre una muestra aleatoria de 2144 sujetos adultos adscritos a un centro de salud del Distrito Málaga. Se consideró HbA1c normal, alterada o en rango de diabetes, unos valores de HbA1c < 5.7%, entre 5.7% - 6.4% y > 6.5%, respectivamente. Se definió la prediabetes por la presencia de glucemia alterada en ayunas (100-125 mg/dl) y/o HbA1c entre 5.7% - 6.4%. Analizamos todas las determinaciones de HbA1c que se realizaron en el Servicio de Laboratorio del Hospital Comarcal de la Axarquía (Vélez-Málaga, Málaga), durante el período comprendido entre enero de 2006 y julio de 2011. RESULTADOS: La HbA1c diagnosticó aproximadamente el doble de casos de diabetes (3% vs 1.7%) (p< 0.0001) y de prediabetes (32% vs 14.8%) (p<0.0001) en la población adulta no diabética en comparación con la GPA. En concreto, la prevalencia de diabetes y de prediabetes fue 1.8 y 2.2 mayor, respectivamente, al emplear la HbA1c. Globalmente, la HbA1c identificó más del doble de casos de disglucemia que la GPA (35% vs 16.5%) (p<0.001). Se analizaron 61.329 determinaciones de HbA1c realizadas entre los años 2006 y 2011. La media de determinaciones por persona-año fue 1.7 ± 1.0 con una HbA1c media de 7.2 + 1.7%, siendo el valor máximo de 7.3% en el mes de febrero y el nadir de 7.1% en julio. Los factores de estacionalidad demostraron una ligera oscilación, siendo algo mayor en invierno y menor en los meses cálidos. Sin embargo, el análisis de los coeficientes de autocorrelación simple no demostró un patrón de estacionalidad CONCLUSIONES: La HbA1c, en comparación con la GPA en ayunas, identificó a un mayor número de sujetos con diabetes y prediabetes. La mayor sensibilidad diagnóstica de la HbA1c encontrada en nuestro medio, respecto a la GPA, sugiere la existencia de errores preanalíticos. En condiciones de práctica clínica habitual, en tanto en cuanto no se mejore el manejo preanalítico de las muestras, el uso combinado de la HbA1c y la glucemia plasmática en ayunas puede ayudar a identificar a un mayor número de personas con diabetes y prediabetes. Los valores poblacionales de HbA1c, aunque muestran una ligera oscilación intermensual, no presentan un patrón estacional significativo.