Eficacia y seguridad de una intervención multifactorial para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes con epoc

Résumé

Objetivo: determinar la eficacia de una intervención multifactorial para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes con EPOC. Diseño: ensayo clínico controlado y aleatorizado. Emplazamiento: 4 centros de salud. Participantes: 146 pacientes con EPOC con tratamiento inhalado en pauta fija, diaria y susceptible de ser contabilizada; y aceptar firmando el consentimiento informado. Criterios de exclusión: procesos respiratorios no incluidos en la definición de EPOC; y/o problemas cognitivos que impiden responder a los cuestionarios del estudio. Intervención: 3 componentes: aspectos motivacionales relacionados con la adherencia, aspectos cognitivos y entrenamiento en técnicas de inhalación. Se realizaron 3 visitas a lo largo de un año de seguimiento en cada cohorte (grupo control GC y grupo intervención GI). Variables: variable resultado principal, la adherencia terapéutica con recuento de dosis; variables resultado secundarias, estudio funcional con espirometría forzada y calidad de vida a través de cuestionarios; y variables independientes, edad, sexo, nivel cultural, IMC, hábito tabáquico, comorbilidad, y medicación prescrita. Resultados: Los pacientes incluidos en la muestra son mayoritariamente hombres (91,8%), con una edad de 69 años (69,08, IC 95% 67,58-70,44), bajo nivel cultural (33,6%) y un tercio fuman (32,2%). Son obesos tipo 1 (30,78, IC al 95% 28,78-32,78), padecen en gran parte hipertensión arterial (49,3%), diabetes mellitus (32,2%) y patología osteoarticular (31,5%). Lleva 4,5 años diagnosticados de EPOC mediante criterios clínicos y espirométricos (90,4%). Predomina patrón espirométrico obstructivo (50,7%) y severidad leve-moderada: FEV1/FVC 60,14% (IC95%, 57,89-62,39), FEV1 68,76% (IC95%, 65,23-72,29) y FVC 83,35% (IC95%, 80,06-86,64). La terapia más utilizada es un anticolinérgico (77,4%) más un Beta-2 adrenérgico (80,1%) junto a un corticoesteroide inhalado (70,5%). Presentan buen apoyo familiar (88,4%) y social (95,5%), con una calidad de vida moderadamente afectada, predominando la repercusión en las actividades cotidianas (51,86, IC95% 48,43-55,29). No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambas cohortes. La adherencia en la visita 0 fue del 41%. Al final del estudio la adherencia en el GC fue del 29,7% y en el GI 44,4% siendo las diferencias significativas (p=0,038). Según el análisis multivariante, la adherencia se relacionó con la intervención [OR=6,066 (IC95%, 2,075-17,734) p=0,001], con la edad [OR=0,93 (IC95%, 0,87-0,99) p=0,032], con el tratamiento con beta-2 adrenérgicos [OR=0,101 (IC95%, 0,017-0,589) p=0,011], con la calidad de vida en cuanto a la actividad [OR=0,96 (IC95%, 0,924-0,997) p=0,034] e impacto de la enfermedad [OR=1,064 (IC95%, 1,014-1,117) p=0,012]. Conclusiones: La intervención multifactorial diseñada, abarcando aspectos cognitivos, emocionales y entrenamientos en técnicas de inhalación, que hemos aplicado a pacientes con EPOC, ha supuesto una mejora significativa en la adherencia terapéutica medida mediante recuento de dosis a lo largo del tiempo. En relación a los aspectos cognitivos medidos con el test de Batalla se observó que la intervención aumentaba los conocimientos de los pacientes sobre su enfermedad de manera estadísticamente significativa. La tasa de error en las técnicas de inhalación detectada es muy alta, predominando los errores relacionados con una falta de preparación del paciente ante la maniobra de inhalación. Podemos definir el perfil de paciente adherente al tratamiento como individuo más joven que no utiliza Beta-2 adrenérgico pautado con escasa repercusión de la enfermedad en su actividad cotidiana pero con mayor impacto de la misma.