La radioterapia intraoperatoria (rio) como sobreimpresión del lecho quirurgico en sarcomas de localizacion central y de extremidades

Abstract

Objetivo: Evaluar los patrones de fallo y factores clinicos o patológicos que afectan en la supervivencia a largo plazo en pacientes tratados con radioterapia intraoperatoria en sarcomas de partes blandas. Material y métodos: Desde Febrero 85 a Marzo 96, Se han tratado 85 pacientes con RIO (10-20 Gy) durante la cirugia. Cuatro a seis semanas después, los pacientes con tumores primarios (45 p, 53%) fueron tratados con dosis moderadas de radioterapia externa (45-50 Gy). En pacientes con recidiva local (40 p, 47%), se administró cuando fue factible. Los pacientes con histologías de alto grado recibieron quimioterapia neo y/o adyuvante. Los tumores fueron clasificados según localización anatómica en extremidades (45 p, 53%) y centrales (40 p, 47%). Resultados: Con una mediana de supervivencia de 87 meses, se observaron 18 fallos locales (21%), metástasis en 14 p (16%) y fallos mixtos en 9 p(11%). La tasa de control local en tumores primarios fue de 64% vs 38% en recidivas locales (p=0,01). El análisis univariado demostró una mejor supervivencia en pacientes jovenes, tumores de bajo grado, controlados localmente, primarios, cirugia adecuada en la RIO, margenes, negativos y radioterapia postoperatoria. El analisis multivariado identificó tres variables favorables significativas: edad(< 60 años), margenes negativos y bajo grado. Combinando estas tres variables se identificaron tres grupos con supervivencias diferentes: Grupo de bajo riesgo (sin factores de riesgo), 90%; riesgo intermedio (un factor de riesgo: > 60 años, margenes positivos o alto grado/recidiva), 68% y riesgo elevado (dos o mas factores), 15%, p< 0,001. Conclusiones: La RIO es una modalidad que produce un excelente control local en sarcomas de partes blandas. Permite administrar dosis moderadas de radioterapia externa sin empeorar los resultados. Los resultados presentados merecen el diseño de investigaciones adicionales sobre el papel de la RIO en e