Acceso vascular para hemodialisis experiencia y nuevas aportaciones

Resumen

Se estudia una poblacion de 324 pacientes incorporados al programa de hemodialisis durante el periodo de 11 años. Se analizan las diversas tecnicas de acceso vascular empleadas en estos pacientes con objeto de determinar la mas adecuada. Se comparan los resultados encontrados entre ellas valorandolos estadisticamente. Se practico como tecnica de eleccion la fistula arteriovenosa interna a nivel de la muñeca, con muy buenos resultados a largo plazo. En los casos urgentes se utilizaron cortocircuitos externos para iniciar las dialisis, y para convertirlos posteriormente en fistulas internas utilizando los mismos vasos. Los resultados a largo plazo son tambien muy buenos. La fistula a nivel del pliegue del codo, empleando una tecnica propia, ha dado muy buenos resultados cuando esta bien indicada, con supervivencias muy largas. El acceso vascular secundario que mejor resultado a largo plazo ha dado son los injertos de vena safena, y los de vena varicosa congelada. Las protesis de ptfe tienen buenos resultados a corto plazo, pero la vida media es mas corta. Los injertos de vena de cordon umbilical no son utiles como acceso vascular. El shunt de thomas se utilizo como tecnica terciaria con buenos resultados en casos seleccionados. Se propone una tactica, para la utilizacion racional de estas tecnicas, estableciendo un plan general de acceso vascular, que permita ofrecer a estos enfermos una via de acceso util para hemodialisis a muy largo plazo.