Rehabilitación en cáncer de mama. Morbilidad y factores pronósticos

Abstract

Introducción: El impacto de la morbilidad en el brazo en las pacientes con cáncer de mama (CM), la identificación de los factores pronósticos, la necesidad de establecer un diagnóstico y tratamiento específico de rehabilitación (RHB) justifica su vigilancia y prevención. Objetivos: Estimar la incidencia morbilidad en el brazo a largo plazo en las pacientes que han realizado protocolo precoz en CM, identificar los factores pronósticos según el tratamiento oncológico realizado y evaluar los resultados de la Rehabilitación. Métodos: Estudio de cohortes prospectivo en pacientes con CM e intervenidas quirúrgicamente y sometidas a programa de Rehabilitación precoz en el Hospital Universitario 12 de octubre durante el período comprendido desde Abril de 1999 hasta Junio de 2010. Se estudia la incidencia de morbilidad en base a criterios objetivos (limitación de la movilidad de hombro y linfedema) y criterios subjetivos (dolor y déficit de función). Se evalúa al mes, 6 meses y en la última revisión hasta 136 meses después de la cirugía. Se realiza análisis descriptivo de las morbilidades, análisis univariante de riesgos relativos (RR) de morbilidad y los factores de riesgo: edad, práctica de ejercicio habitual, IMC, patología de hombro previa, tipo de cirugía ganglionar y en la mama , nº de ganglios extirpados, linfadenectomía positiva, eventos en la herida, características del tumor, quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y su localización. Se realiza un análisis de regresión logística multivariable para predecir la probabilidad de aparición de un evento adverso. Resultados: Se estudiaron un total de 476 pacientes. La incidencia de morbilidad fue la siguiente: al mes tuvieron limitación de movilidad de hombro (ROM) el 40,1%, dolor el 25,2% y linfedema (LF) un 1,9%. A los 6 meses limitación de ROM el 15,3%, dolor del 26,9%, déficit de función del 18,3% y LF en el 18,3%. El LF se inicia con más frecuencia en los 9 primeros meses y el incremento de volumen al final del seguimiento fue <_20% en el 41,9%. Han presentado LF transitorio un 21,8%. El dolor es el síntoma más frecuente, localizado en la región axilar y mamaria igualándose al dolor por contractura del músculo pectoral mayor al final del período de seguimiento. El número de pacientes que presentaron dolor al final del período fue mayor que a los 6 mese pero su intensidad fue menor. No precisaron tratamiento de RHB el 74,6% de las pacientes en los 6 primeros meses y el 62,4% hasta el final del estudio. El número de ciclos de tratamiento de RHB requeridos fue bajo. Tienen riesgo significativo de LF las pacientes con resección >15 ganglios y las que han recibido RT recibe QT y RT ganglionar; de dolor en el pectoral las que reciben RT y de síntomas de déficit de función las pacientes con >15 ganglios resecados y patología de hoombro previa (RR: 6,05. IC 95%: 2,89-12,63), complicaciones postqui¿rugicas (RR: 2,16, I.C 95%: 1,05-4,43) y la localización de la radioterapia (RR:3,42, I.C 95%: 2,07-5,63). Conclusiones: La morbilidad tras un período de seguimiento de 11 años es baja, siendo el dolor el más frecuente en todo el período de seguimiento, si bien, después de realizar tratamiento de RHB su intensidad fue leve en la mayoría de las pacientes. Una vez finalizado el tratamiento de RHB, el 8,9% tienen limitaciones realizando sus actividades cotidianas con disconfort. No hemos encontrado estudios con un período de seguimiento tan prolongado en este tipo de pacientes. El protocolo de RHB precoz ha demostrado ser efectivo en el control de la morbilidad, como muestra la alta incidencia de linfedema reversible en nuestra serie. La identificación de los factores de riesgo permite un mejor manejo clínico, evitando tratamientos innecesarios . El diagnóstico y tratamiento precoces disminuyen el número de sesiones de RHB requeridas