Reacciones de hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos

Resumen

Introducción: Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) representan un grupo de fármacos muy consumidos actualmente, lo que tal vez explique su frecuente implicación en las reacciones adversas a medicamentos (RAM). El presente estudio tiene como objetivo determinar las reacciones de hipersensibilidad inmunológica y no inmunológica de las reacciones adversas a los AINE. Material y método: De 8.210 sujetos que consultaron al Servicio de Alergología, se revisaron 501 historias clínicas de pacientes de ambos sexos y todas las edades, que consultaron por presentar síntomas sugestivos de RAM. El tipo de reacción adversa a los AINE se determinó mediante historia clínica y pruebas de provocación oral, controlado simple ciego, previa firma del consentimiento informado del paciente o el representante legal, en caso de menores de edad. Resultados: De los 501 pacientes, 324 refirieron 489 reacciones adversas a al menos a un tipo de AINE. La mayoría de la población afectada era de sexo femenino (61,4%). El rango de edad fue de 11-87 años y dos de cada tres implicados eran adultos jóvenes (20-49 años, 62,7%). Dos de cada tres reportó algún antecedente de alergia; la rinitis fue la más señalada (52,2%). Del total de reacciones donde se refiere la forma de inicio de la reacción, el 57,3% fue de tipo inmediato y la duración del episodio fue de menos de un día en el 45,8% de las reacciones señaladas. Los síntomas cutáneos fueron los más frecuentes (85,9%) y dentro de éstos, el más señalado fue urticaria (70,1%). Del total de provocaciones realizadas con AINE (328), 12,2% resultó positivo. De los AINE más frecuentemente implicados, resultaron positivos el AAS 33,3%, el metamizol 22,2%, el ibuprofeno 18% y el paracetamol 4,4%. La polimedicación fue reportada en una de cada cuatro reacciones. Con respecto a los diagnósticos finales por paciente, 39,1% resultó intolerante a AINE (5,5 % por pruebas de provocación oral (PPO) y el 33,6% por clínica) y el 22,6% presentó reacciones de posible mecanismo alérgico (20,4% por clínica y 2,2% PPO). Los grupos de AINE que están involucrados en mayor proporción en pacientes con intolerancia son: propiónico 33,3%, salicilatos 32,5% y pirazolonas 19,3%, y en pacientes con reacciones de tipo inmunológica: propiónico 36,1%, pirazolonas 27,8% y salicilatos 18,0%. En cuanto a las provocaciones con AINE alternativos, los mejores tolerados fueron: isonixina y paracetamol, con resultados negativos en el total de las provocaciones realizadas. Conclusiones: Este estudio muestra que las RAM con AINE afectan sobre todo a la población adulta joven, femenina. El tipo de reacción más frecuentemente involucrada fue la intolerancia, implicando sobre todo a propiónicos y salicilatos.