Trombolisis vs intervencionismo coronario percutáneo en el síndrome coronario agudo con elevación del st

Resumen

La supervivencia de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCASTE) depende en gran medida de la rapidez y cuantía de la reinstauración del flujo coronario, del tiempo total necesitado para restablecer la totalidad o la mayor parte de este flujo, y del grado de afección arterial, El proyecto ARIAM fue diseñado para establecer diferentes tipos de actuación en los pacientes con SCASTE en base al tipo de riesgo coronario del paciente (basado en el electrocardiograma de riesgo y en la valoración TIMI) y al tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatología isquémica El objetivo de este trabajo fue determinar la eficacia y seguridad, en nuestro medio, de la aplicación del proyecto ARIAM, la trombolisis (IT), el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) y ambos procedimientos asociados (TT+ICP) en pacientes con SCASTE. Y para ello comparamos la eficacia y seguridad de los protocolos de fibrinolisis y de intervencionismo coronario aplicados en nuestro medio en el tratamiento y reducción de la mortalidad del paciente con Síndrome Coronario Agudo con Segmento ST Elevado (SCASTE). Y, a partir, de estos datos, mejorar las características del protocolo multidisciplinario de tratamiento fibrinolítico y de intervencionismo coronario para los pacientes en función de sus grupos de riesgo y de las características de nuestro medio. Fueron incluidos en estudio de forma prospectiva y consecutiva 351 pacientes diagnosticados de SCASTE (edad media 63,2±0.6 y. hombres 75%, diagnostico de IAM 89,2% y angina inestable 10,8%), admitidos en la unidad coronaria del hospital Carlos Haya de Málaga y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. De todos estos pacientes se recogieron variables clínicas, diagnósticas, tratamientos (tipo características y tiempos de realización), pronostico, evolución en base al tratamiento, supervivencia y días de estancia en la unidad coronaria. Los datos fueron estratificados en base a la patología inicial y al tipo de tratamiento. Los pacientes fueron sometidos a TT en un 24,7%, PCI en un 25,6% y TT+ICP en un 48,1% de los casos. La trombolisis se realizó con estreptoquinasa 23,7%, rt-PA pa 17,1%, rt-PA DB 1,4%, y tenecteplasa 31,8%. Y el ICP fue tipo ACTP primaria en un 82,9% y no primaria un 17,1%, siendo en este caso electiva en un 7,3%, facilitada con TT en un 7,3% y con antiGP IIb/IIIa en un 1,2%, y de rescate en un 1,2%. Y destacan entre las conclusiones que los tiempos de demora hasta el momento de máxima eficacia del tratamiento son excesivamente prolongados en la realización exclusiva de TT (4,41 horas) o asociada a ICP (3,85 horas); y en la realización de ICP sola (3,31 horas) o asociada a TT (3,6 horas). Que el tratamiento que mostró mayor eficacia fue d ICP, seguido de la asociación ICP+fibrinolisis y de la TT. La ACTP primaria y el trombolítico Tenecteplasa fueron los que presentaron mayor eficacia, mayor seguridad y mayor tasa de supervivencia. El tratamiento seguro fue el ICP, seguido del TT+ICP. cuyas reacciones adversas específicas se relacionaron mis con la TT que con d ICP. Y siendo la reacción adversa más frecuente d sangrado menor. La incidencia de mortalidad global en la población fue del 9.53% y d tratamiento que registró la mayor incidencia de mortalidad fue la TT con un 18.2%, seguido del ICP con un 11,1%, y de la TT+ICP con un 4.2%. Y a partir de estos dalos pretendemos elaborar programas de educación personal sobre factores de riesgo y precocidad, conseguir una mayor coordinación entre los servicios extrahospitalarios y hospitalarios, desarrollar la Telemedicina y Sistemas de Información en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios, mejorar la accesibilidad a intranet corporativa de Equipos de Emergencias y la disponibilidad de actuaciones clínico-terapéuticas acorde con las prácticas de buena practica clínica y divulgar y optimizar los protocolos de terapia combinada, minimizar retrasos en la realización de la TT c ICP.