Estudio de concordancia entre el diagnóstico clínico de incontinencia de orina en la mujer realizado en una Unidad de Suelo Pelviano de un programa de atención a la mujer en Atención Primaria

Resumen

La incontinencia urinaria femenina es un problema de salud de elevada prevalencia y motivo de consulta frecuente a ginecólogos, médicos generales y urólogos. En población general, la prevalencia encontrada en la literatura se sitúa alrededor del 20% y varía en función de parámetros como la definición de incontinencia o el cuestionario de síntomas utilizados, el método de recogida de la información, y el uso o no de instrumentos objetivos, entre otros. Las recomendaciones de los documentos de consenso de la "International Continence Society-ICS" (2002), Sociedad Española de Ginecologia y Obstetrícia-SEGO (2002) y la "American Health Care Policy and Research-AHCPR" (1996), entre otras, y las publicaciones de diferentes autores, avalan la posibilidad de realizar la evaluación inicial de la incontinencia de orina desde Atención Primaria. Es aceptado en general, y así lo confirma la ICS en su informe de 2002, que los síntomas del tracto urinario inferior no permiten, por si solos, realizar un diagnóstico definitivo de las disfunciones del tracto urinario inferior y por tanto, que el diagnóstico clínico o evaluación inicial debe ser apoyado con instrumentos más objetivos. Se acepta que el estudio urodinámico representa la forma más objetiva de analizar las posibles causas de incontinencia de orina, si bien sus condiciones reales de aplicación la convierten en una prueba especializada, ubicada en centros hospitalarios o unidades especializadas de nivel III y con ciertas dificultades de accessibilidad para el nivel de atención primaria de salud. Por otra parte, al revisar la literatura, se comprueba que la mayor parte de los estudios publicados que evalúan la concordancia entre el diagnóstico clínico y el estudio urodinámico de la incontinencia de orina femenina están realizados desde el nivel asistencial hospitalario. Todo lo anterior justificaba un estudio sobre el grado de concordancia entre el diagnóstico clínico de la incontinencia de orina en la mujer y el diagnóstico urodinámico partiendo de las condiciones reales de trabajo de una Unidad de Suelo Pelviano de Atención Primaria. Se estableció como diagnóstico clínico de incontinencia de orina de esfuerzo, la demostración de la incontinencia al esfuerzo en la consulta, realizada en las condiciones especificadas en el estudio, junto con un patrón de frecuencia de micción diurna y nocturna normales obtenido a partir de un diario miccional. Se estableció como diagnóstico clínico de incontinencia de orina de urgencia, la ausencia de incontinencia al esfuerzo en la consulta, realizada en las condiciones especificadas en el estudio, junto con un patrón de frecuencia de micción diurna >7 y nocturna >1 obtenido a partir de un diario miccional. Se observó un grado de concordancia moderado entre el diagnóstico clínico y urodinámico de las pacientes con incontinencia de orina. Con los criterios fijados en el estudio y considerando el estudio urodinámico como Patrón de oro, la validez del diagnóstico clínico es limitada. El diagnóstico clínico de incontinencia de orina de esfuerzo, presentó el valor predictivo positivo más elevado. Los síntomas que con más frecuencia presentaron las pacientes, fueron: pérdida de orina al esfuerzo, urgencia miccional, aumento de la frecuencia miccional diurna y nocturna e incontinencia de orina de urgencia. Resulta difícil establecer un patrón clínico que permita un diagnóstico de incontinencia de urgencia sin recurrir al estudio urodinámico para evidenciar la hiperactividad del detrusor. La clínica realiza más diagnósticos de incontinencia de orina mixta. En un entorno asistencial de Atención Primaria como el descrito, la incontinencia de orina mixta resultaría la principal indicación de estudio urodinámico.