Diagnóstico de trombosis venosa profunda en un Servicio de Urgencias combinación de modelo clínico, dímero-d y ecodoppler

Resumen

La TVP constituye una entidad muy frecuente en la práctica médica y de gran repercusión sociosanitaria, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones potencialmente mortales como TEP o invalidantes como el Sd. Postflebítico. Se trata a su vez de una patología de diagnóstico difícil. Con las técnicas diagnósticas actuales sólo se diagnóstica TVP a un 20-30% de las personas en las que se sospecha. Aunque la flebografía de constraste sigue siendo el patrón de referencia en el diagnóstico de TVP, su invasividad, y su elevado coste ha provocado el desarrollo de técnicas no-invasivas como la ultrasonografía de comprensión que ha llegado a desplazar a la flebografía como técnica de cribaje. Tradicionalmente en nuestro hospital, el diagnóstico de TVP de MMII se basa exclusivamente en el ecodoppler, de tal forma que un ecodoppler positivo confirmaba el diagnóstico, y un ecodoppler negativo lo excluía. Dicha estrategia sin embargo presentaba una serie de limitaciones importantes: gran número de exploraciones innecesarias (75%) o posibilidad de un número de falsos negativos no despreciable (5%). Además de la necesaria mejora de la estrategia diagnóstica de TVP en miembros inferiores, tres motivos justifican la realización de este trabajo. En primer lugar, la aparición de nuevas herramientas diagnósticas como la cuantificación del Dímero-D y la estratificación de riesgo clínico (menos invasivas y más seguras, económicas y disponibles). En segundo lugar, la dificultad de extrapolar las estrategias diagnósticas a otros centros sanitarios en los que la sensibilidad y especificidad de las pruebas incluídas en el algoritmo, así como la disponibilidad y experiencia en cada hospital con dichas pruebas puede ser diferente. Y en tercer lugar al hecho de que, en la actualidad, no existe consenso sobre cual es la estrategia diagnóstica más eficiente para la confirmación o excluisón del diagnóstico de TVP. En e